Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения

Но как только гнойные накопления начинают достигать внушительных объемов и становятся различимы для глаз, можно уверенно заявить, что развивается пиурия – то есть происходит накапливание лейкоцитов.

Суть патологии

Пиурия может развиться у каждого взрослого человека любого пола, известны случаи, когда пиурия диагностировалась у детей. У каждого, кто страдает этим заболеванием, в урине просматривается гной, имеющий форму комков, ниточек или хлопьев.

Патологию не принимают за самостоятельное заболевание, она является результатом уже имевшихся поражений либо воспалительных процессов. Гнойные скопления только указывают на появление существенных проблем в органах мочеточной системы.

В редких случаях это заболевание не связано с нарушениями работоспособности мочевыводящих органов. Гной может быть выявлен в моче из-за прорыва нагноений, появляющихся в расположенных рядом органах.

Классификация по формам

Заболевание принято различать по локализованию катаральных процессов:

  1. Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложненияАсептическая – подразумевает увеличение в урине лейкоцитов при отсутствии болезнетворных микроорганизмов. Данная форма может развиться в виде осложнений в почках после туберкулеза. У детей ее можно диагностировать после продолжительного обезвоживания.
  2. Инициальная – идет развитие воспалений в мочеточных каналах. Если собрать одну порцию урины в три емкости, то гной будет обнаружен в первой части.
  3. Терминальная – идет воспалительный процесс в лоханках и каналах почек. Для мужчин такая форма болезни характерна в простате. При взятии анализа мочи «в три стакана» гной будет находиться в крайней порции.
  4. Тотальная – сообщает о сильном поражении, которое охватило всю мочевыделительную систему, захватив мочевик и почки. Гноя в урине много, лейкоциты присутствуют во всех трех частях мочи.
  5. Хроническая – обуславливается патологиями врожденного типа.

Существует еще классификация заболевания, которая основывается на методе трехемкостного отбора мочи:

  • начальная – только в первой порции присутствует гной;
  • конечная – рассмотреть признаки гнойных накоплений возможно в третьей части урины;
  • полная – в каждой порции имеются явные признаки патологии.

Причины развития

Пиурия является признаком воспаления. Вполне вероятно, что патология еще проходит скрытно, и пациент не чувствует определенных симптомов. Однако инфекционные бактерии уже начали свою работу.

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения

  • кишечную палочку;
  • стрептококки и энтерококки.

Если инфицирование внутрибольничное, то причинами его становятся:

  • синегнойные палочки (мужской вид);
  • протеи;
  • грибки из рода Кандида.

Не очень часто, но процесс может быть вызван хламидиями, гемофильными палочками, стафилококками.

Проявления лейкоцитурии клинического характера будут зависеть от основной болезни. В большинстве случаев она сопровождается болевыми ощущениями при испускании мочи, участившимися позывами, выделением урины в небольших количествах, повышением температурного режима тела, головными и поясничными болями, слабостью и усталостью во всем организме.

Изменения в моче пациенты могут обнаружить не сразу. Явными признаками проблемы считаются:

  • Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнениямутность урины;
  • наличие осадка в виде хлопьев;
  • малоприятные запахи;
  • затруднительность при испускании мочи;
  • постоянное присутствие болевых ощущений в области лобка;
  • тошнота, переходящая в рвоту;
  • постоянное желание употреблять питье.

Бессимптомная лейкоцитурия

Чаще всего она проходит без инфекций бактериального типа, подтверждая внепочечные патологии. Один из таких примеров – глистная инвазия. Имеется в виду скрытая лейкоцитурия, при которой в урине обнаруживается патология после проведения определенных тестов.

Если рассуждать о нахождении гноя в урине, то факторов, способных оказать влияние на это, будет большое количество. По этой причине при данном заболевании источники его определяются индивидуально. Многое будет зависеть от показаний урограммы.

Избыток в моче лейкоцитов подтверждает нарушения и нежелательные процессы, которые могут привести к определенным серьезным болезням. Порой в моче находится кровь, что еще больше тревожит пациентов. Исходя из этого, диагностирование считается немаловажной составной частью в обнаружении отклонений и их своевременной терапии.

Увидев, что в моче присутствует гной, необходимо сдать анализы. Необходимо проявлять особую бдительность к таким проявлениям, как повышенные лейкоциты в детской моче, пиурия у младенцев, выделения гноя из мочеточного канала у женщин в период беременности.

При каких заболеваниях наблюдается пиурия?

Необходимо помнить, что отдельно, как самостоятельная болезнь, пиурия не образуется. Она только подтверждает инфицирование органов мочеточной системы при разных формах нозологического характера. Ее можно считать первичной патологией либо осложнением иных заболеваний.

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложненияЧаще всего пиурия обнаруживается в процессе воспалительных заболеваний мочевика и уретры, лоханок почек. Ее диагностируют во время дивертикул стенок пузыря, почечной паренхимы, кистозных изменений тканей.

В виде осложнения воспаление, сопровождаемое пиурией, может быть выявлено в момент системной красноватой волчанки, интоксикации органов во время отравления, почечной недостаточности хронического вида, разных аллергенных проявлениях, болезни почек, простатите.

Лейкоцитурия у беременных

Приемлемый уровень лейкоцитов для женщины не должен превышать десяти клеток. В момент беременности допускается незначительное отклонение от данного уровня.

Но если количество телец белого цвета превысило указанное значение, то необходимо срочно сдать анализ. Превышение лейкоцитов говорит о том, что в организме начинается воспаление.

Если результаты анализов подтвердят все опасения, специалист назначает дополнительное обследование.

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения

Как правило, беременной женщине, учитывая ее срок, назначают прием антибиотиков. Но лекарственные средства должны быть такими, чтобы не оказывать негативного воздействия на формирующийся плод. В большинстве случаев это препараты из группы цефалоспоринов.

В момент бактериальных инфекций беременным советуют антибиотики, имеющие природное происхождение – чеснок, петрушку, репчатый лук. Можно прибегнуть к помощи целебных травок, но в таком случае придется проконсультироваться с врачом, так как некоторые растения в момент беременности противопоказаны.

Женщине, готовящейся стать матерью, необходимо помнить, что правильную терапию может назначить только опытный специалист. Подбирая лекарственные препараты, он принимает во внимание диагноз, отдельные особенности организма, срок беременности. Самолечение в такой ситуации запрещается, так как может стать причиной последствий негативного характера.

Гной в моче у ребенка

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения

Во время пиурии может подняться температура, появляются головные боли, ломки в нижней части спины. Моча приобретает мутный оттенок, гной в ней заметен невооруженным глазом.

В таких случаях необходимо обращаться к врачу. Придется сдать анализы, чтобы специалист точно установил диагноз и определил причину проявления пиурии.

Вполне вероятно, что маленькому пациенту потребуются постельный режим, диета, обильное питье, выполнение всех рекомендаций доктора.

Пиурия определяется по общему анализу урины методом подсчета уровня лейкоцитов. Для женщин это значение составляет 0 – 5, у мужчин оно несколько ниже и не должно превышать 3, для детского возраста определен показатель, равный 2.

Если выявлены превышения указанных уровней, следует сдать анализы повторно, чтобы исключить возможность ошибок при отборе и сохранности урины.

При повторном выявлении лейкоцитурии можно уверенно вести разговор про патологические изменения.

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложненияОтметим, что анализ мочи не считается основным показателем для диагностирования пиурии. Большей точности можно достичь, взяв пробу по Нечипоренко. Если все сделано правильно и уровень лейкоцитов после подсчета превысил 2 000, то болезнь подтверждена.

Методика Каковского-Аддиса дает возможность правильно установить количество всех элементов, в число которых входят и лейкоциты, в суточном количестве мочи. Во время пиурии их показатель должен будет достичь трех миллионов.

Порой заболевание не диагностируется только по стандартным анализам мочи. В подобных ситуациях речь идет о пиурии скрытой формы, возникающей при хроническом пиелонефрите. Обнаружить такую пиурию возможно только с помощью провокационных проверок, применяя преднизолон либо пирогенал.

Подтвердив пиурию, необходимо установить причину ее появления и пораженный орган. Выполняется это инструментальными исследованиями:

  • ультразвуковым обследованием мочевика, органов живота;
  • МРТ;
  • с помощью внутривенной пиелограммы;
  • цистоскопией.

Какие показатели мочи указывают на причину пиурии?

С помощью микроскопа лаборант может различить не только сами лейкоциты, но и вид их клеток. Преобладание одного из типов способно косвенным образом указывать на причину воспалительного процесса:

  • нейтрофилы – считаются признаком пиелонефрита либо туберкулеза почек;
  • моноциты – указывают на появление гломерулонефрита либо интерстициальной нефрита;
  • лимфоциты – вызваны изменением иммунных реакций, системными заболеваниями;
  • эозинофилы – их наличие доказывает, что имеет место быть бурная реакция аллергенного характера.

Тактика лечения

Терапевтический курс должен проходить комплексно, долго и направляться на устранение причины воспаления и подавление развития патогенной флоры в очаге инфекции. Устранить только гной в моче не значит, что будет достигнуто полное выздоровление.

Уточнив основную болезнь, спровоцировавшую пиурию, врач назначает:

  • Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложненияантибиотики, способные действовать на определенных возбудителей;
  • спазмолитики в форме инъекции или суппозитория, потому что проблема зачастую сопровождена болевыми ощущениями;
  • медпрепараты от аллергии;
  • иммуномодуляторы растительного происхождения;
  • физиотерапию.

Если воспалительный процесс приобретает острую форму, может назначаться капельница, с помощью которой в организм вводятся антисептические составы, промывающие полости. Порой к таким растворам добавляют антибиотики.

  • Лечебный курс может продолжаться несколько недель и зависит от степени поражения мочеполовых органов.
  • Симптом пиурии можно излечить в течение недели, но если не провести полное лечение, то болезнь примет хроническую форму, избавиться от которой будет значительно сложнее.

Профилактика заболевания

Выполняя несложные требования, можно минимизировать риски образования пиурии и других воспалений.

Для этого придется ежедневно проводить гигиену мочеполовых органов, организовать рациональное питание, в которое будет входить достаточное количество полезных микроэлементов и витаминных составов. Состояние мочи следует постоянно контролировать визуально на прозрачность и присутствие включений. Рекомендуется один раз в шесть месяцев сдавать урину на анализ.

Проявление пиурии считается тревожным знаком, с которым придется разбираться оперативно. Если болезнь не лечить, то разовьются тяжелые недуги, не исключающие хроническую недостаточность почек.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/diagnostika/analizy/lejkoceturiya.html

Что такое пиурия

Пиурия — один из лабораторных признаков тяжелого воспаления в мочевыделительных путях. Для развития процесса характерно скопление лейкоцитов в очаге поражения.

Эти клетки «пытаются» бороться с инфекционными агентами, сократить площадь распространения, сформировать ограничительный вал.

При пиурии «битву» можно считать практически проигранной. Она означает, что лейкоциты расплавились, из их останков образовался гной. В него входят также некротические массы из тканей органов, сосудистой стенки. Такой анализ указывает на немедленную необходимость лечебных мероприятий.

Как оценить количество лейкоцитов в моче?

В связи с защитной функцией, в мочевыводящих путях всегда находится небольшое количество лейкоцитов. Их подсчитывают лабораторным путем и оценивают по количеству в одном поле зрения микроскопа.

У детей число клеток должно равняться нулю или допускаются единичные (1–2) у девочек. У взрослых людей нормальные колебания более значительны:

  • для мужчин 0–3;
  • для женщин 0–5.

Если в микроскопическом исследовании осадка выявили до 20 клеток, то сначала необходимо проверить правильность сбора анализа. Часто в связи с неряшливостью или отсутствием нужной информации мочу сливают в недостаточно чистую посуду, не считают нужным подмыться.

Судить о состоянии мочевыделительных органов при наличии выделений из половых путей не представляется возможным. Мужчинам, которые проходят курс массажа простаты, нельзя совмещать его с исследованиями мочи. Анализ считается недостоверным. У ребенка без необходимой санитарной обработки в мочу попадают кишечные бактерии и лейкоциты. Это особенно типично для малышей с поносом.

Еще одна существенная ошибка — задержка доставки на анализ. Для получения точных результатов исследование должно быть проведено не позднее двух часов после мочеиспускания. Позже начинается процесс брожения от контакта с кислородом воздуха.

Повышение лейкоцитурии у детей до 20 в поле зрения часто находят при глистном заражении. Здесь подключается аллергический механизм реакции на инородный агент.

Для уточнения проводится анализ по Нечипоренко. При пиурии число лейкоцитов значительно превышает 2000 клеток. Если пациент уверен в правильности сбора, то по количеству лейкоцитов и сопутствующих примесей (бактериурии, белка, цилиндров, слизи, эритроцитов) можно судить о выраженности воспаления.

Для диагностики пиурии количество лейкоцитов в поле зрения должно находиться 60 и более, в моче визуально определяться повышенная мутность, хлопья или нити. В анализе по методу Каковского-Аддиса (за сутки) лейкоцитурия превышает 3 миллиона. Это означает, что на каком-то уровне мочевыделения идет гнойно-воспалительный процесс.

Врачу нужно выявить очаг поражения. Вероятными заболеваниями становятся:

  • уретрит;
  • цистит;
  • пиелонефрит;
  • гломерулонефрит;
  • мочекаменная болезнь с застоем и воспалением в вышележащих органах.

Признак расценивается, как серьезное осложнение после трансплантации почки.

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения
Госпитальные инфекции всегда протекают более тяжело, с выраженной пиурией

Причины

В отличии от лейкоцитурии при пиурии не может быть физиологического состояния, объясняющего наличие гноя. Мы знаем, что небольшое повышение лейкоцитов возможно у женщин при беременности (гормональные последствия), на фоне лечения некоторыми лекарственными препаратами.

Пиурия – это всегда признак болезни. Возможно стадия заболевания пока протекает скрытно (латентно) и пациент не ощущает какой-либо симптоматики. Но действие инфекционных возбудителей уже проявляется.

По распространенности и частоте поражения основной причиной воспаления в мочевыделительных органах являются:

  • кишечная палочка (чаще у женщин);
  • клебсиеллы;
  • энтерококки;
  • стрептококки.

При внутрибольничном инфицировании на первое место выходят:

  • синегнойная палочка (чаще у мужчин);
  • протей;
  • грибы рода Кандида.

В редких случаях инфекционный процесс вызывается:

  • микоплазмами;
  • хламидиями;
  • стафилококками;
  • гемофильной палочкой;
  • коринебактериями.

Величину бактериурии правильнее оценивать только по проведенному бак. анализу мочи. После расшифровки данных о посевах на питательные среды подсчитывается число колониеобразующих единиц (КОЕ). Инфекционный процесс подтверждается при наличии 100000 и более КОЕ в мл мочи.

Критериями активного воспаления урологи считают наличие:

  • активных лейкоцитов;
  • клеток Штернгеймера-Мальбина.

Ряд авторов предлагают руководствоваться только указаниями на пиурию. Они считают этот признак более достоверным.

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения
Выявление уровня поражения проводится по аналогии с гематурией по двух- или трехстаканной пробе

В первый сосуд из мочевого пузыря должна быть собрана порция в 50 мл при непрерывном мочеиспускании. Во второй — весь оставшийся объем при двухстаканной пробе или делится на 2 части при трехстаканном исследовании. В каждой пробе определяют количество лейкоцитов. При обнаружении пиурии ее подразделяют:

  • на инициальную – определяется только в первом сосуде, указывает на воспаление в самой нижней части выводящих путей (в уретральном канале);
  • терминальную – пиурию обнаруживают в третьей (конечной) порции, это говорит о поражении в лоханках или у мужчин в предстательной железе;
  • тотальную – гной находят во всех стаканах, что свидетельствует о воспалительном процессе на уровне почек или мочевого пузыря.

Результаты пробы годятся как предварительный вариант исследований, для окончательного диагноза врач использует комплексное обследование пациента.

Лаборант видит под микроскопом не просто лейкоциты, но и тип клеток. Преобладание одного из них может косвенно указывать на причину воспаления:

  • нейтрофилы – признак пиелонефрита, туберкулезного процесса;
  • моноциты – чаще указывают на гломерулонефрит или интерстициальный нефрит;
  • лимфоциты – связаны с измененными иммунными реакциями при системных болезнях (красная волчанка);
  • эозинофилы – доказывают повышенную роль бурной аллергической реакции.

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения
Гной виден на глаз в виде нитей, хлопьев, зернистых включений

При каких заболеваниях наблюдается пиурия?

Следует помнить, что пиурия не является отдельным заболеванием. Она служит подтверждением инфекции в мочевыделительных путях при различных нозологических формах. Это может быть первичная патология или осложнение других болезней.

Наиболее часто ее обнаруживают при воспалении:

  • в мочевом пузыре и уретре (тяжелый цистит, уретрит);
  • почечных лоханках (пиелит, гнойный пиелонефрит, хронический пиелонефрит);
  • дивертикулах стенки мочевого пузыря;
  • почечной паренхиме (интерстициальный нефрит);
  • почках при туберкулезе, гипоплазии, гидронефрозе;
  • кистозно измененной ткани при поликистозе почки;
  • почечных клубочках и канальцах (гломерулонефрит).

В качестве осложнения воспаление с пиурией обнаруживается:

  • при системной красной волчанке;
  • интоксикации организма при отравлениях;
  • амилоидозе почек;
  • хронической почечной недостаточности;
  • диабетическом гломерулосклерозе;
  • аллергозах разной этиологии;
  • остром аппендиците;
  • бактериальном сепсисе новорожденных;
  • мочекаменной болезни.
  • пересадке почки;
  • простатите и фимозе у мужчин.

Симптомы

Клинические проявления пиурии зависят от основного заболевания. Чаще всего она сопутствует:

  • болезненному мочеиспусканию;
  • учащенным позывам;
  • выходу малых порций мочи;
  • отсутствию чувства полного опорожнения;
  • повышению температуры;
  • болям в пояснице с одной стороны;
  • головной боли;
  • повышенной слабости и усталости.

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения
Боль в пояснице — один из ведущих симптомов патологии

Люди не сразу замечают изменения в моче. Очевидным признаком заболевания становятся такие симптомы как:

  • повышенная мутность;
  • хлопья в осадке;
  • неприятный запах;
  • затруднения при мочеиспускании;
  • постоянные боли над лобком:
  • тошнота и рвота;
  • чувство жажды.

О движении камня по мочевыделительным путям говорят приступообразные боли в пояснице с иррадиацией в пах, гематурия после приступа.

Повышенное содержание лейкоцитов в моче у мужчин

На пиелонефрит указывает:

  • выраженная дизурия;
  • лихорадочное состояние;
  • тупые боли в пояснице.

О цистите следует думать:

  • при болях над лобком;
  • резях при мочеиспускании;
  • учащенных позывах;
  • небольшом повышении температуры.

Хронический пиелонефрит проявляется периодическим ухудшением состояния, тупыми болями в пояснице. Для всех этих проявлений пиурия в анализе является негативным признаком, указывает на обострение, новую инфекцию.

Лечение

Лечение пиурии требует не просто противовоспалительной терапии, а применения:

  • высоких доз препаратов;
  • использования форм для внутривенного введения;
  • обязательного определения чувствительности флоры к антибиотикам;
  • при необходимости замены, составления усиливающей комбинации из лекарственных средств;
  • более длительного срока лечения, чем при лейкоцитурии.

Главная задача – устранение причины воспаления, полная санация очага инфекции.

Для выведения гноя из органов мочевыделения назначается усиленный питьевой режим. Показаны растительные отвары и морсы:

  • из брусники (листья и ягоды);
  • клюквы;
  • ромашки;
  • толокнянки;
  • шалфея;
  • березовых почек.

Из питания исключаются все раздражающие продукты:

  • острые приправы;
  • жареные и копченые мясные блюда;
  • жирные бульоны;
  • кондитерские изделия.

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения
В зависимости от состояния пациента врач назначат цефалоспорины в капсулах или внутривенно

Основными противовоспалительными препаратами являются антибиотики:

  • группы пенициллинов;
  • цефалоспоринового ряда;
  • фторхинолоны;
  • карбаленемы.

При выраженных воспалительных симптомах со стороны уретры и мочевого пузыря применяются инстилляции с местным промыванием полости раствором антисептического действия, введением антибиотиков. При хронических заболеваниях с неяркими проявлениями, кроме антибиотиков, рекомендуются физиопроцедуры, средства для поддержки и активации иммунитета.

Применяются симптоматические средства:

  • спазмолитические препараты в уколах или ректальных свечах;
  • противоаллергические;
  • жаропонижающие.

Пациенту с обнаруженной пиурией рекомендуется серьезно заняться восстановлением защитных сил.

Помогут растительные иммуномодуляторы (настойка эхинацеи, женьшеня, лимонника китайского), прием трансферфакторов.

Следует особенно следить за профилактикой переохлаждения, физической нагрузкой, пищевыми предпочтениями. Сдавать анализы мочи необходимо для контроля за состоянием органов мочевыделения и скрытой пиурии.

Источник: https://sochi-mebel.ru/diagnostika/chto-takoe-piuriya

Что такое пиурия, из-за чего она бывает, и как ее лечить?

Пиурия – это обнаруженные при лабораторных исследованиях в моче лейкоциты или белые кровяные клетки, которые обычно называют гной в моче.

Содержание:

  • Симптомы
  • Диагностика
  • Причины
  • Лечение
  • Эпидемиология

Пиурия – это не диагноз, ее можно назвать лабораторной «находкой», обнаруживаемой при многих заболеваниях. Инфекция наиболее часто встречается в мочевыводящих путях. Пиурия обычно указывает на то, что бактерии попадая в верхнюю или нижнюю часть мочевых путей, вызывают воспалительную реакцию слизистой оболочки мочевыводящих путей (уротелии) в этом месте. Она часто протекает бессимптомно.

Почти половина хронически страдающих недержанием мочи или лиц с катетерами (пожилые люди), обладают бессимптомной пиурией. Тем не менее, инфекции мочевыводящих путей у пожилых людей также могут быть бессимптомными.

При отсутствии инфекции, протекающую без симптомов пиурию, обычно не лечат, что говорит о различных состояниях здоровья, но обычно ассоциируют с инфекцией мочевых путей из – за бактерий в верхней или нижней области канала.

На основе анализа мочи назначаются дальнейшие исследования для подтверждения причины и приходят к оптимальному решению по выбору способа лечения.

Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения

Симптомы

Четких признаков и симптомов нет, они обычно включают в себя общее состояние здоровья, которое вызывает пиурию. Многие пациенты обращаются за медицинской помощью из-за мутной или дурно пахнущей мочи и наличия гноя в моче, который сами обнаружили.

Читайте также:  Анализ мочи на креатинин: нормы и отклонения

Основные причины гноя в моче — это бактериальные инфекции в мочевой области. Обычно они характеризуются такими симптомами:

  • частое и болезненное мочеиспускание;
  • боли в спине;
  • боли в паху и животе.

При тяжелых инфекциях, могут быть признаки лихорадки:

Диагностика

  • Наличие гноя в моче может быть обнаружено при пробах анализа мочи, которые затем отправляют в лабораторию для микроскопического исследования и химического анализа.

Источник: http://urologexp.com/laboratornye-issledovaniya-i-neozhidannaya-naxodka/

Лейкоцитурия — что это такое, симптомы и лечение

Под лейкоцитурией понимают крайне неприятное явление в медицине, при котором в моче обнаруживаются гнойные скопления. Это может встречаться и у женщин, и у мужчин. Характеризуется значительным увеличением объема лейкоцитов в моче, что вызывает боли при мочеиспускании.

Причины лейкоцитурии

Лейкоцитурия обычно возникает при воспалительных процессах в таких органах:

  • Мочевой пузырь. В данном случае у пациента цистит. Инфекционная форма развивается из-за попадания в орган хламидий, уреплазмы, кишечной палочки, грибков кандида. Кроме того, развитию такого недуга способствуют проблемы с кровообращением в области малого таза из-за частого пребывания в сидячем состоянии, сахарного диабета, менопаузы, тесного нижнего белья, частых запоров и ухудшения иммунитета.
  • Почечная лоханка. В этом случае у человека пиелонефрит. Воспалительные процессы могут быть вызваны кишечной и синегнойной палочкой, стафилококками, энтерококками, протеями. Они проникают в почку из очага инфекции гематогенным способом, хотя возможен и нисходящий пиелонефрит, когда инфекции переходит из мочевыводящей путей или мочеточника.
  • Интерстициальная ткань почек. В этом случае у больного интерстициальный нефрит. Причиной может быть вирусная или бактериальная инфекция, аутоиммунная реакция, токсико-аллергические процессы.
  • Кроме того, лейкоцитурия выявляется при простатите, туберкулезе почек и мочевого пузыря, мочекаменном заболевании и прочих урологических недугах. Пиурия (так называется выраженная форма лейкоцитурии) обнаруживается при пиелонефрите гнойного типа и гидронефрозе.

    Пиурия: причины и симптомы, методы диагностики, лечение и возможные осложнения

    Незначительная форма отклонения обычно присутствует при почечной недостаточности (хронической), нефротическом синдроме, ранней стадии гломерулонефрита, глистной инвазии, аллергии, лихорадке. Лейкоцитурию могут вызвать такие препараты как Канамицин, Ампициллин, Аспирин.

    У беременных женщин наличие гноя в моче бывает из-за инфекционных процессов в почках, мочевыводящих каналах, влагалище. У детей лейкоцитурия часто ложная. Она вызвана несоблюдением личной гигиены.

    Виды лейкоцитурии

    Выделяют истинную и ложную лейкоцитурию. Первая характеризуется образованием лейкоцитов непосредственно в мочевыводящей системе, а вторая – из-за попадания выделений из половых органов в мочу.

    В зависимости от возбудителя патология бывает инфекционной и неинфекционной. Если количество лейкоцитов повышено, но при этом бактерии отсутствуют в моче, то такая лейкоцитурия считается стерильной (асептической).

    В зависимости от типа выявленных клеточных структур выделяют нейтрофильную, мононуклеарную, эозинофильную и лимфоцитарную форму патологии. По количественному показателю она бывает незначительной (до 40 клеток в поле зрения), умеренной (до 100 единиц) и выраженной (все пространство покрыто лейкоцитами).

    Симптомы

    При патологическом увеличении лейкоцитов появляется дискомфорт и боль при мочеиспускании. Сама жидкость имеет мутный оттенок, в ней четко видны белесые хлопья из гноя.

    Вторичными симптомами являются:

    • Часты позывы к опорожнению мочевого пузыря.
    • Небольшие объемы мочи.
    • Постоянные боли в пояснице.
    • Периодические головные боли и повышение температуры тела.

    Выделяют симптомы, которые свидетельствуют о наличии инфекций в мочеиспускательных каналах. К уже перечисленным можно добавить боли и дискомфорт в нижней части живота и паха, дизурия (затруднительное или  учащенное мочеиспускание), неприятный запах мочи.

    Диагностика

    Для диагностики используют 2 основных способа – метод двухстаканной и трехстаканной пробы. В первом случае при сборе мочи жидкость сразу разделяют на 2 части.

    Если увеличено количество лейкоцитов в первой части, то воспалительные процессы развиваются в мочеиспускательном канале либо простате, а если во второй порции, то это связано с почками, мочевым пузырем или мочеточниками.

    Что касается метода трехстаканной пробы, то в данном случае моча делится на 3 порции. Если гнойные скопления присутствуют в первой, то это начальная стадия пиурии, в последней – конечная. Если осадок есть во всех порция, то это проявление полной пиурии.

    Для сбора мочи известны такие способы:

  • Метод Нечипоренко. Считается самым распространенным благодаря его простоте, но при нем не учитываются суточные колебания. Способ дает возможность определить наличие элемента в 1 мл мочи. Собирают жидкость при утреннем опорожнении органа.
  • Метод Странсфилда-Уэбба. Используется небольшая доза мочи, собранная из почечной лоханки.
  • Метод Амбурже. Исследуется жидкость, которую собрали за 1 минуту.
  • Метод Рофе. Отличается от предыдущего только тем, что время в данном случае исчисляется в часах.
  • Метод Каковского-Аддиса. Мочу собирают за сутки.
  • Кроме того врач исследует не только количество мочи и осадка в ней, но и окрас, размеры лейкоцитов (они могут быть больше нормы в 2-3 раза и иметь голубой окрас). Дополнительно проводится УЗИ мочевого пузыря и почек.

    Лечение лейкоцитурии

    Как только будет обнаружена патология, требуется провести детальную диагностику организма человека, чтобы определить основную болезнь. После того, как будет дифференцирована разновидность лейкоцитурии, доктор разработает стратегию лечения.

    Если она вызвана инфекциями, то проводится антибактериальная терапия, то есть используют антибиотики. Как правило, применяют препараты из цефалоспориновой группы. Еще подойдут антибиотики пенициллинового типа и фторхинолоны.

    Кроме того, пациенту назначают ферментативные средства, которые способствуют уменьшению риска развития побочных эффектов.

    Если наличие гноя в моче вызвано урогенитальными патологиями, при которых обнаружены уреоплазмы или хламидии, то назначаются лекарства тетрациклинового ряда.

    Беременным женщинам назначают только цефалоспорины нового поколения, так как они не имеют серьезных побочных эффектов и относительно безопасны для организма женщины и плода.

    Если лейкоцитурия асептическая, то лечение будет местным. Доктор назначает антисептики. Их применяют для спринцевания и орошения. Еще больным рекомендуется применять иммуномодуляторы, аскорбиновую кислоту и витамины группы В. Обязательно нужно соблюдать правила личной гигиены.

    Чтобы уменьшить вероятность появления повторной лейкоцитурии, требуется проводить еще раз терапию: назначают антибиотики на 7 дней в целях профилактики. Как правило, это проводится через месяц после основного лечения.

    Осложнения и профилактика

    Если не лечить лейкоцитурию, то осложнения могут быть такими:

    • Гипертония.
    • Гестоз.
    • Эклампсия.
    • Повышенный тонус матки.
    • Выкидыш или ранние роды.
    • Инфекции у плода.

    Кроме того, среди нежелательных последствий, которые в дальнейшем могут появиться, выделяют паранефрит (воспалительные процессы на клетчатке вокруг почек), различные почечные патологии в хронической форме. Чтобы избежать этого, необходимо вовремя обращаться в больницу.

    Но намного легче предотвратить лейкоцитурию, чем потом заниматься ее лечением. Рекомендуется выполнять следующие профилактические мероприятия:

  • Всегда соблюдать правила личной гигиены.
  • Не допускать переохлаждения.
  • Не купаться в грязных открытых водоемах.
  • Правильно питаться.
  • Соблюдать режим активности и отдыха.
  • Принимать витаминно-минеральные препараты.
  • Избегать стрессовых ситуаций.
  • Вести активный образ жизни.
  • Избавиться от вредных привычек.
  • В случае развития различных болезней всегда соблюдать предписания врача.
  • Если выполнять такие правила, то значительно уменьшается риск появления гноя в моче.

    Лейкоцитурия является сигналом о том, что в почках, мочевом пузыре или мочеиспускательном канале присутствуют воспалительные процессы. Этот признак не является отдельным недугом, а только считается сопутствующим эффектом основного заболевания. При появлении лейкоцитурии необходимо немедленно обратить в больницу.

    Загрузка…

    Источник: https://KardioBit.ru/pochki/lechenie/lejkotsituriya-chto-eto-takoe-simptomy-i-lechenie

    Пиурия (лейкоцитурия): причины, симптомы, диагностика, лечение

    Пиурия (лейкоцитурия) – это состояние мочи, которое характеризуется повышенным количеством лейкоцитов, которые другими словами являются гноем.

    Врачи считают количество большим, если в моче находится как минимум 10 лейкоцитов на кубический миллиметр центрифугированной мочи. Пиурия может привести к тому, что моча выглядит мутной и содержать гной.

    Присутствие пиурии в моче часто встречается при инфекции мочевыводящих путей (ИМП). В редких случаях это может быть признаком сложной инфекции мочевыводящих путей или сепсиса.

    Асептическая пиурия представляет собой форму пиурии, которая возникает без обнаруженного присутствия бактерий в моче. В этих случаях пиурия может быть связана с не выявленными бактериями, вирусом или другим типом патогенных организмов, либо же с каким-либо другим заболеванием.

    В этой статье рассказывается о причинах и симптомах пирурии, а также о вариантах лечения.

    Содержание

    • Виды
    • Причины
    • Симптомы
    • Диагностика
    • Лечение
    • Во время беременности
    • Прогноз

    Виды

    Пиурия делится в зависимости от локализации патологического процесса.

    • Асептическая пиурия – характеризуется отсутствием патогенных бактерий.
    • Инициальная пиурия – воспаление в нижних отделах мочевыводящей системы (гной в моче первой порции пробы).
    • Терминальная пиурия – воспаление верхних отделов мочевыделительной системы (гной в последней порции пробы).
    • Тотальная пиурия – воспалительные процессы в почках или мочевом пузыре (гной в моче во всех порциях пробы).
    • Хроническая пиурия – возникает при врожденных нарушениях мочевыводящей системы.

    Пиурия классифицируется при диагностике трехстаканной пробы мочи. Моча анализа разделяется на три стакана и каждая порция исследуется. Пиурия в таком случае делится на:

    • Первичную (инициальную) – в этом случае гной найден только в первой порции пробы.
    • Конечная (терминальную) – гной находится в последней порции анализа.
    • Полную (тотальную) – гной присутствует во всех пробах и что говорит о воспалительных процессах в почках или мочевом пузыре.

    Почему моча пахнет сладким?

    Причины

    Пиурия возникает по множеству различных причин. Чаще всего её могут вызывать инфекции мочевыводящих путей в любой области мочевыводящей системы, включая почки, мочеточники, уретру или мочевой пузырь.

    Асептическая пиурия чаще всего бывает вызвана инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), к примеру гонореей или другими вирусными инфекциями.

    Другие причины пиурии включают:

    • интерстициальный цистит;
    • интерстициальный нефрит;
    • гломерулонефрит;
    • бактериемия с сепсисом;
    • туберкулез;
    • камни мочевыводящего тракта;
    • болезни почек;
    • гипоплазия почек;
    • простатит;
    • пневмония;
    • аутоиммунные заболевания, на пример СКВ или болезнь Кавасаки;
    • паразиты;
    • опухоли в мочевыводящем тракте;
    • почечная недостаточность;
    • поликистозная болезнь почек;
    • острый аппендицит.
    Читайте также:  Истощение надпочечников: причины, стадии, симптомы, лечение

    Почему моча пахнет рыбой у женщин и мужчин

    Пиурия также может являться реакцией на прием определенных видов лекарств, в том числе:

    • нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как ибупрофен и аспирин;
    • диуретики;
    • антибиотики пенициллинового ряда;
    • ингибиторы протонного насоса, такие как омепразол;

    Симптомы

    Пиурия может вызвать мутную мочу и мочу с гноем, которые могут не сопровождаться никакими другими симптомами. Изменение цвета или фактуры связано с увеличением количества лейкоцитов.

    При наличии инфекции мочевыводящих путей, симптомы могут также включать:

    • частые побуждения к мочеиспусканию;
    • жжение во время мочеиспускания;
    • кровь в моче;
    • мутная, сильно пахнущая моча;
    • боль в районе таза и поясницы;
    • постоянная жажда;
    • лихорадка.

    Другие симптомы, которые могут возникнуть, если поражены верхние отделы мочевыводящих путей и иные заболевание вызывает пиурию:

    • боль в животе;
    • повышенная температура тела;
    • сбивчивое дыхание;
    • тошнота или рвота.

    Диагностика

    Врач делает анализ мочи, чтобы диагностировать пиурию. Это включает в себя взятие образца мочи, который затем анализируется на основе его внешнего вида, консистенции и химического содержания.

    Мутная моча с большим количеством лейкоцитов может указывать на пиурию.

    Простатит: причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение

    Анализ мочи также может выявить другие проблемы. Например, присутствие нитрита или лейкоцитарной эстеразы может указывать на инфекции мочевыводящих путей, тогда как повышенные уровни белка могут указывать на заболевание почек.

    Для определения первопричины пиурии и диагностики основного заболевания, проводятся исследования наличия различных веществ в моче, а также другие методы диагностики. Рассмотрим диагностические процедуры при пиурии:

    • анализ мочи – общий и трехстаканный;
    • КТ почек;
    • МРТ мочевыделительной системы;
    • внутривенная пиелограмма для диагностики всей мочевыводящей системы и почек;
    • УЗИ почек и/или мочевого пузыря.

    На основании проведенной диагностики врач назначает оптимальное лечение для заболевание, которое вызвало пиурию и симптомов пиурии.

    Лечение

    Лечение пиурии зависит от основной причины. Как правило, инфекция мочевыводящих путей вызывает пиурию, и лечение будет включать короткий курс антибактериальной терапии, такой как оральный триметоприм-сульфаметоксазол или нитрофурантоин.

    Антибиотиками лечатся в том числе бактериальные половые ифекции и туберкулез. Если после полного курса антибиотиков нет улучшения, может возникнуть более серьезное осложнение.

    В некоторых случаях прекращение приема лекарств, вызывающих увеличение количества лейкоцитов, может лечить пиурию. Тем не менее, необходимо проконсультироваться с врачом перед тем, как остановить или изменить прием каких-либо лекарств.

    Лечение пиурии в зависимости от основного заболевания, может предусматривать прием таких препаратов:

    • антибиотики;
    • спазмолитики;
    • физиопроцедуры;
    • при аллергии – противоаллергенные препараты.

    Во время беременности

    Пиурия и инфекции мочевыводящих путей могут беспокоить беременных женшин. Это связано с анатомическими и гормональными изменениями во время беременности, эти изменения дают возможность бактериям легче проникать в мочевыводящие пути и размножаться.

    При пиурии во время беременности, нужно обратиться к врачу, чтобы определить причину. Инфекция или даже бессимптомное присутствие бактерий в моче во время беременности могут быть вредными и вызывать осложнения.

    Прогноз

    Большинство случаев пиурии не представляют серьезного риска для здоровья, но каждый, кто испытывает пиурию, должен поговорить с врачом, чтобы помочь определить причину.

    Инфекции мочевыводящих путей часто могут являться причиной пиурии, которые обычно лечатся коротким курсом антибиотиков. Если же терапия антибиотиками не улучшает симптомы – пациенту следует снова проконсультироваться с врачом.

    Если наблюдается пиурия во время беременности – следует поговорить со своим врачом о наилучшем способе минимизации риска осложнений.

    Источник: https://ChtoiKak.ru/piuriya-lejkocituriya-prichiny-simptomy-diagnostika-lechenie.html

    3. Изменения мочи: полиурия, анурия и ее виды, гематурия, пиурия

    Полиурия — патологическое увеличение количества выде­ляемой мочи.
    При этом больной выделяет более 2000мл мочи,
    как правило,
    с низкой относительной плотностью (1002—1012). Толь­ко при сахарном диабетеотносительная плотность мочи при поли- урии остается высокой (до 1030) за счет присутствия глюкозы.

    Полиурия обычно сопровождается поллакиурией,
    при каждом мо­чеиспускании выделяется большое количествомочи.
    При урологи­ческих заболеваниях полиурия,
    как правило, указывает на пони­жение концентрационнойспособности почки и
    является призна­ком почечной
    недостаточности.

    Она наблюдается при
    хрониче­ском пиелонефрите, поликистозе
    почек, аденоме предстательной железы,
    осложненных хронической почечной
    недостаточностью.

    Полиурия характерна
    также для II (диуретической) стадии острой
    почечной недостаточности, что является
    вэтом случае
    благоприятным прогностическим признаком.
    Она может быть вызвана
    медикаментозными диуретическими
    средствами (гипо- тиазид, лазикс, урегид,
    маннитол). Крайне редко полиурия носит
    рефлекторный характер.

    Анурия —
    прекращение поступления мочи в
    мочевой пу­зырь. Это состояние связано с
    тем, что моча либо невыделяется почечной
    паренхимой, либо не достигает мочевого
    пузыря вслед­ствие обтурации верхних
    мочевых путей. При анурии
    позывы на мочеиспускание
    отсутствуют, из мочевого пузыря путем
    его кате­теризации можно получить
    лишь небольшое (не более 20—30 мл) количество мочи.

    Отсутствие мочи в
    мочевом пузыре может быть связано с
    тре­мя видами факторов, которые
    обусловливают три основные формы анурии:
    а) преренальную анурию, б) ренальную
    анурию, в) постре- нальную анурию. Особое
    место занимает аренальная (реноприв-
    ная) форма анурии, обусловленная
    отсутствием почек, в частности при
    случайном либо преднамеренном удалении
    единственной почки.

    Вследствие резкого
    нарушения кровоснабжения обеих почек
    либо единственной почки при
    окклюзии почечной артерии или
    вены, на почве
    коллапса, тяжелого шока, дегидратации
    возни­кает преренальная анурия.

    При остром
    гломерулонефрите, переливании
    несовместимой крови, отравлении
    нефротоксическими ядами (анаэробная
    инфек­ция), аллергических реакциях,
    синдроме длительного раздавли­вания
    как результат первичного поражения
    клубочкового и ка- нальцевого
    аппарата почки может возникнуть
    ренальная (секреторная) анурия.

    Вследствие появления
    препятствия к оттоку мочи из
    един­ственной либо из обеих почек
    возникает постренальная (экскреторная)
    анурия. Обтурацию мочеточников могут
    вызывать двусторонние камни почек и
    мочеточников, сдавление мочевых путей
    опухолью, случайное наложение
    лигатур на моче­точники
    при гинекологических операциях.

    Качественные изменения мочи.
    Химический состав мочи сло­жен,
    известно более 150
    ее компонентов.

    Пиурия —
    гной в моче — может наблюдаться
    при воспали­тельных урологических заболеваниях.
    При значительной пиурии ее можно
    определить макроскопически.

    При менее
    значительной примеси гноя в моче наличие
    в ней лейкоцитов устанавливается при
    макроскопическом исследовании
    осадка мочи (лейкоцитурия).
    При активном воспалительном процессе
    в свежей моче имеются лейкоциты, которые
    обладают биологическим потенциалом —
    «жи­вые» клетки.

    К ним относят клетки
    Штернгеймера — Мальбина и «активные»
    лейкоциты. Клетки Штернгеймера —
    Мальбина — это лейкоциты, увеличенные
    в размере в 2—3 раза, округлой фор­мы,
    с многодольчатым ядром, которое обычно темнее
    протоплаз­мы.

    В протоплазме отмечается
    зернистость, которая находится в
    состоянии броуновского движения. Эти
    клетки характерны для хронического
    пиелонефрита и чаще всего выявляются
    при сни­женной относительной плотности мочи.

    Те лейкоциты,
    которые сохранили биологический
    потенциал, можно выявить, понижая
    осмотическое давлениемочи. При этом,
    если лейкоцит «живой», то его наружная
    полупроницаемая обо­лочка пропускает
    воду внутрь.

    Лейкоцит увеличивается в
    раз­мерах, происходит рассредоточение
    зерен в цитоплазме, в которой возникает
    броуновское движение. Эти изменения в
    лейкоцитах можно определить, не прибегая
    к суправитальной окраске.

    При повышенной
    осмотической концентрации мочи (добавление
    гипер­тонического раствора) все эти
    признаки исчезают. Активные
    лей­коциты более характерны
    для острого пиелонефрита.

    По интенсивности
    пиурии можно судить о степени
    воспали­тельного процесса. Чаще всего
    пиурия наблюдается при пиелонеф­рите,
    туберкулезе почки и
    мочевых путей, хроническом цистите,
    уретрите, простатите.

    Важное значение
    в диагностике урологических заболеваний
    имеет макроскопическое исследование мочи —
    двух- или трехста- канная проба. Эти
    пробы проводят, в частности, для
    ориентиро­вочного определения
    локализации источника пиурии. Больному
    предлагают опорожнить мочевой пузырь
    в два сосуда. В первый он выделяет 30—50 мл мочи,
    во второй — всю остальную мочу.

    Вначале
    определяют степень мутности мочи в
    обоих сосудах наглаз,
    затем подвергают ее микроскопическому
    исследованию.

    Если помутнение и лейкоциты
    определяют только в первой порции мочи,
    то можно предполагать наличие
    воспалительного процесса в
    моче­испускательном канале; если
    подобные признаки обнаружены только
    во второй порции мочи,
    то это свидетельствует о пораже­нии
    предстательной железы или семенных
    пузырьков.

    При нали­чии гноя и в первой,
    и во второй порциях мочиможно
    думать о воспалительном процессе в
    мочевом пузыре или почке. Трехста- канная
    проба может болееточно
    выявить источник пиурии в пред­стательной
    железе, если две порции мочи прозрачные,
    а третья — мутная. В этом случае
    гной попадает в мочу в самом конце акта
    мочеиспускания, при сокращении мышц
    тазового дна и опорож­нении предстательной
    железы.

    Гематурия —
    примесь крови в моче — бывает
    макроскопи­ческой и микроскопической.
    При макрогематурии цветмочи колеб­лется
    от цвета «мясных помоев» до интенсивно
    красного с кровя­ными сгустками.

    Микрогематурия (эритроцитурия)
    определяется микроскопически и
    встречается при многих патологических
    про­цессах. Макрогематурию следует
    отличать от уретроррагии — исте­чения
    крови из уретры вне акта мочеиспускания.

    Макрогематурия является чрезвычайно
    серьезным симптомом и встречается чаще
    всего при злокачественных опухолях почки,
    лоханки, мочеточника, мочевого пузыря.

    Всегда можно
    установить источник гематурии.
    В этом помо­гает
    определение характера гематурии. Если
    кровь содержится только в первой
    порции мочи (инициальная,
    или начальная, гема­турия), то
    патологический процесс располагается
    в передней части уретры.

    Инициальная
    гематурия наблюдается при повреждениях,
    полипах, раке, тяжелых
    воспалительных заболеваниях мочеиспус­кательного
    канала.

    Окрашивание кровью только
    последних порций мочи (терминальная,
    или конечная, гематурия) возникает,
    когда сокращение детрузора ведет к
    выделению крови из пораженного участка
    мочевого пузыря или заднего отдела
    мочеиспускательного канала.

    Терминальная
    гематурия возникает при воспалении
    шейки мочевого пузыря, простаты, семенного
    бугорка, при раке или аде­номе
    предстательной железы, опухоли шейки
    мочевого пузыря.

    Если кровь равномерно
    окрашивает струю мочи на всем
    ее протяжении, то речь идет о тотальной
    гематурии. Тоталь­ная гематурия имеет
    место при кровотечении, возникшем в
    парен­химе почки,
    почечной лоханке, мочеточнике, либо при
    постоянном кровотечении из мочевого
    пузыря.

    Она может быть симптомом
    опухолипочки, почечной лоханки,
    мочеточника, мочевого пузыря, поликистоза
    почек, туберкулеза почек, пиелонефрита,
    мочекамен­ной болезни, некроза почечных
    сосочков, геморрагического цис­тита,
    язвы мочевого пузыря, аденомы предстательной
    железы, эндометриоза и шистосоматоза
    мочевого пузыря и др.

    Для определения
    характера гематурии может быть применена
    двух- и трехстаканная проба.

    Источник гематурии
    ориентировочно может быть также
    опре­делен по форме кровяных сгустков.

    Бесформенные сгустки более характерны
    для кровотечения из мочевого пузыря,
    хотя они и не исключают возможности
    кровотечения из почки с
    образованием сгустков уже в мочевом
    пузыре.

    Червеобразные кровяные сгустки,
    представляющие собой слепок мочеточника,
    как правило,
    являют­ся признаком кровотечения
    из почки,
    лоханки, либо мочеточника. 

    Кровотечение,
    вызванное опухолевым процессом,
    предшест­вует появлению болей в почке,
    в то время как при мочекаменной болезни
    имеет место обратная последовательность:
    боль предшест­вует кровотечению.

    При
    тотальной гематурии, не сопровождаю­щейся
    болями или другими симптомами (тотальная
    безболевая, или моносимптомная гематурия),
    особенно трудно установить источник
    кровотечения.

    Поэтому при появлении
    такой гематурии следует немедленно
    произвести цистоскопию для определения
    источника кровотечения.

    БИЛЕТ
    №5

    Источник: https://studfile.net/preview/5778880/page:9/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector