Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Как известно, многие патологические состояния обуславливают «загрязнение» организма токсическими веществами. С целью скорейшего их удаления в медицине используют форсированный диурез.

Метод форсированного диуреза представляет собой дезинтоксикацию, в основе которой лежит искусственная инициация мочевыведения и параллельный ввод в организм жидкости. При таком подходе скорость образования урины возрастает до 8-9 мл в минуту, когда при нормальном состоянии она 0,6-1,2 мл в минуту.

Суть метода

Форсирование скорости выведения мочи происходит на основе того, что врач применяет диуретические препараты. За счет работы диуретиков растет образование первичной мочи в клубочках. Также увеличивается скорость ее прохождения по канальцам почки, а это уменьшает фазу обратного всасывания.

Так токсин не успевает обратно попасть в кровь, что при отсутствии стимуляции диуреза происходило бы в фазу реабсорбции или обратного всасывания.

Медики учитывают тот факт, что вещества, не связанные с белковыми молекулами, имеющие нейтральную реакцию, выводятся в основном посредством фильтрации в клубочках.

А вещества с кислой или основной реакцией вне зависимости от их связи с белком экскретируются почечными канальцами и обладают скоростью, которая зависит от кислотности среды.

Слабокислая ph создает условия для веществ с основной реакцией, а вот щелочная – для слабокислых соединений. Этот факт с успехом используется для форсированного диуреза. Например, клиренс фенобарбитала растет в 6 раз при подщелачивании урины.

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения
Детям и беременным форсированный диурез проводят с крайней осторожностью

Показания к данной методике

Применяют форсированный диурез строго в соответствии с показаниями. Основные из них:

Норма суточного объема мочи

  • присутствия тяжелых токсинов в организме;
  • интоксикация лекарствами;
  • отравление неизвестными ядовитыми веществами;
  • интоксикация инфекционной природы.

Различают внутренние токсикозы (при панкреатите, недостаточности печени) и токсикозы, развившиеся при попадании инородных веществ (спирт и его суррогаты).

Очень часто происходит передозировка медикаментами Галоперидолом, Раунатином, Фенобарбиталом и иными барбитуратами. Также множество случаев отравления алкалоидными соединениями.

Что же касается запретов на использование этого метода, то имеются следующие противопоказания:

  • шоковое состояние у больного;
  • наличие отека легочной ткани или головного мозга;
  • недостаточность почек или сердца;
  • воспалительный процесс в поджелудочной железе;
  • непроходимость в желудочно-кишечном тракте;
  • воспаление брюшины;
  • тромбы, гематомы;
  • анурия;
  • воспаление перикарда (одной из оболочек сердца).

Так как, при форсированном диурезе существенно увеличивается нагрузка на почки, то такой метод категорически запрещено применять при тяжелых заболеваниях этих органов. Основным показателем почечной патологии является анурия, то есть, полное отсутствие мочи.

Кроме того, выделяют еще такие противопоказания для использования такого лечения:

  • отравление веществами, которые оказывают нефротоксическое действие;
  • отек головного мозга. Насыщение организма жидкостью, даже при наличии мощных диуретиков, при отеке мозга может стать причиной усугубления состояния или летального исхода;
  • отёк лёгких;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы, которая сопровождается недостаточностью ее функции.

Стоит крайне внимательно относиться к наличию противопоказаний, так как их наличие у пациента во время форсированного диуреза может стать причиной развития терминальных состояний или летального исхода.

С чего начать

Перед началом процедуры ускоренного выведения мочи, врач проведет обследование с целью изучить работу почек пациента и скорость выведения мочи. Для этого в крупный сосуд (локтевую или подключичную вену) вводят катетер, через который поступают диуретики. Для определения, как быстро будет наполняться мочевой пузырь, в него установят катетер.

Пациенту вводят такие растворы:

  • поддерживающие в крови электролиты;
  • гипертонические.

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Обязательно определяется щелочность урины.

Первоначально больному вводят 2 литра жидкости. Скорость составляет 1000 мл в час. Потом скорость снижают вдвое (500 мл в час) и выравнивают со скоростью образования урины.

Если отравление средней степени тяжести, то норма жидкости для мужчин составляет 8 литров, а для женщин – 6 литров. Если отравление тяжелое, то объем жидкости может превысить 12 литров.

Чтобы стимулировать ток крови, каждые 3-4 часа вводят фуросемид и простагландин Е. Как долго продлится процедура, однозначно сказать нельзя. Это зависит от степени тяжести отравления, от того, насколько плотно соединились токсины с лимфой и белками в организме пациента. В момент проведения форсирования врач следит, чтобы объем мочевыделения совпадал с количеством вводимой жидкости.

Как проводят?

Метод форсированного диуреза используют строго в стационарных условиях, проведение требует соблюдения определенного алгоритма. В первую очередь проводят оценку тяжести состояния пациента, также работы почек. Далее выполняют катетеризацию сосуда для удобства вливания жидкости. Как правило, это либо подключичная вена или вена локтя.

После катетеризируют мочевой пузырь, чтобы учесть объем выведенной урины. Сначала вливают гипертонические жидкости (сорока- или двадцатипроцентная глюкоза или Маннит). Чтобы держать на нужном уровне электролитный состав крови, вливают раствор с содержанием ионов калия, магния, кальция, натрия.

Этот раствор может выглядеть как 6 емкостей натрия хлорида объемом 400 мл или то же количество глюкозы пятипроцентной концентрации с добавлением в нее кальция или калия хлорида и магния сульфата. В процессе проведения форсированного диуреза проводят коррекцию кислотно-основного состояния мочи на основе свойств токсического вещества.

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения
Обычно при форсированном диурезе ставят катетер Фолея

Обязательно раз в четыре часа вводится 50 мг Фуросемида, но не более 470 мг в сутки. Также вливают средство, которое улучшает почечное кровоснабжение, обычно это простагландин группы Е, но также используют и Гепарин, и Эуфиллин. Скорость инфузий стартовых двух литров равна 1000 мл за 60 минут. Далее понижают скорость до пол-литра в час, ориентируясь на динамику формирования урины.

Нормы вводимой жидкости: мужская часть население – 7,5 литров, дамы – не меньше шести. В крайних случаях количество растворов можно довести до цифры 11 литров в сутки.

Методика по своей продолжительности напрямую зависит от того, насколько тяжелое состояние у больного. Иногда это пару часов, но случается и длительная терапия (до нескольких дней).

Диуретики представляют лекарственные мочегонные средства. Большая часть веществ имеют побочные эффекты.

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Форсированный диурез имеет препараты, дающие эффективный результат.

Классификация медикаментов позволяет систематизировать по фармакологическому действию:

  • тиазидные. Препараты «Гипотиазид», «Циклометиазид» и пр. ингибируют натрий в нефроновых петлях. Мочегонный эффект наблюдается через 60-90 минут после приема вещества. Лучше употреблять медикамент в утреннее время. К группе относится «Бринальдикс». Дозировка лекарства 40 мг в сутки;
  • петлевые. «Фуросемид» угнетает процессы реабсорбции хлора. Препарату характерен выраженный мочегонный эффект. Действие компонента заметно через 60 минут. Медикамент эффективно снимает отечность. Альтернативный вариант — этакриновая кислота. Пик диуреза спустя 2 часа. Ускорять эффект не следует;
  • калийсберегабщие. «Альдактон» и «Верошпирон» синтетические стероиды, действуют в проксимальных канальцах. Мочегонный эффект начинается спустя 24-36 часов. Используется «Верошпирон» с суточной дозировкой в 25-300 мг;
  • осмотические. Химические соединения не абсорбируют вещества в почках. В медицине применяется «Маннитол» для профилактики острых форм почечной недостаточности. Препарат вводится в вену в качестве 10% раствора в соотношении 0,5 г на 1 кг массы тела. Для устранения отеков и оптимизации мочеотделения используются отвары из лекарственных трав (изучайте рецепты);
  • средства оптимального сочетания. Фармакологическое действие диуретиков разные. Производители консолидируют полезные свойства. Рациональными будут следующие схемы: Салуретик и калийсберегающее средство, Фуросемид и тиазиды. Перед лечением обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы выполнение процедур было корректным (поставленная техника).

С какими осложнениями можно столкнуться?

Как и любая медицинская манипуляция, форсированный диурез имеет свои нежелательные последствия. Самыми распространенными из них будут:

  • отек легких;
  • недостаточность сердца;
  • отек мозговой ткани;
  • дисбаланс кислотно-основного баланса;
  • низкое артериальное давления;
  • недостаточность почек острого характера;
  • тромбофлебиты.

Первые два осложнения являются следствием введения внутрь сосудов слишком большого количества растворов. Что же касается отека мозга, то здесь ведущую роль играет нарушение осматического давления, вследствие чего развивается патология. Гипотония или низкое артериальное давление имеет место быть при превышении скорости выделения мочи над скоростью вливания растворов.

Последнее из списка нежелательных последствий развивается из-за патологического процесса в нефронах (функциональных составляющих почек).

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения
Фуросемид – представитель салуретиков

С целью предупреждения таких ситуаций нужно постоянно вести наблюдение за цифрами артериального давления, регистрировать количество дыхательных движений, каждый час делать электрокардиограмму. Трижды в сутки мерить центральное венозное давление, однократно проводить рентген области груди, что позволяет обнаружить отек легких на начальном этапе.

Кроме того, нужно внимательно относиться к скорости вливания жидкостей, она определяется на основе кислотно-щелочного баланса, содержания в кровяном русле сахара, электролитов, белковых молекул, клеточного состава крови. Также учитывается кислотность мочи.

Что же касается тромбофлебитов, профилактикой является постановка катетера в место введения растворов. А чтобы снизить риск возникновения острой почечной недостаточности, диуретики осмотического характера совмещают с салуретиками.

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения
Один из наиболее часто применяемых осматических диуретиков

Некоторые особенности у детей

Из-за чрезмерной занятости родителей современные дети очень рано становятся самостоятельными.

В связи с тем, что ребенок предоставлен сам себе, у него увеличивается вероятность развития острого или хронического отравления из-за возможности контакта с токсическими веществами.

Основная часть детских отравлений развивается из-за приема препаратов, направленных на лечение проблем с сердечно-сосудистой системой, потому что они у родителей в шаговой доступности.

В большинстве случаев отравление происходит из-за приема клофелина, нейролептиков, снотворных и седативных препаратов. Второе место по частоте отравлений у детей занимают промышленные, сельскохозяйственные и растительные яды. Затем идут элементы бытовой химии, алкогольные напитки, соли тяжелых металлов и нефтепродукты.

Острое отравление у ребенка – это прямое показание к выполнению детоксикации. Ребенка заставляют выпить слабительное средство и препараты, провоцирующие возникновение рвоты, проводят промывание желудка и форсированный диурез. Детям в старшем возрасте различные растворы вводят перорально, маленьким детям введение жидкости осуществляется через зонд.

Если степень отравления лёгкая, то количество вводимой жидкости должно варьироваться от 2 до 4 миллилитров, в зависимости от веса ребенка.

При серьезном отравлении процедура в обязательном порядке выполняется в условиях стационара.

Проводить форсированный диурез ребенку должен врач с большим опытом работы, поскольку детский организм ещё в недостаточной степени окреп, что может спровоцировать развитие многочисленных осложнений.

В условиях стационара количество вводимой ребенку жидкости должно варьироваться от 5 до 15 миллилитров в час на каждый килограмм веса. Количество жидкости строго регламентируется в зависимости от тяжести отравления и возраста пациента.

Читайте также:  Туберкулез почек: классификация, причины, симптомы, лечение, профилактика и осложнения

Все растворы, включая и мочегонные, назначаются малышу в определенной последовательности, с учётом порядковых номеров.

Дополнительные растворы, действие которых направлено на коррекцию электролитного состава крови, прописывают для введения строго по времени.

Детоксикация у детей осуществляется как однокомпонентными лекарственными средствами, так и растворами со сложными формулами.

Независимо от возраста пациента от идеи самостоятельного проведения процедуры рекомендуется отказаться, поскольку существует вероятность развития серьёзных осложнений, ряд из которых может даже привести к летальному исходу.

Но всё же более опасны такие эксперименты именно для детей, поскольку их организм ещё в недостаточной степени сформирован.

Все дозировки вводимого раствора определяются лечащим врачом, он учитывает возраст пациентов, тип отравляющего вещества и степень интоксикации. При тяжелых формах отравления доктор в обязательном порядке дополнительно прописывает препараты, стимулирующие возникновение рвоты. После проведения процедуры нужно употреблять как можно больше жидкости, чтобы восстановить водный баланс в организме.

Такой метод нередко применяется у детей, но существует ряд особенностей, которые следует учитывать. Организм ребенка по содержанию воды превосходит взрослый. У малышей ранней возрастной категории повышена проходимость мембран клеток, а фиксация растворов внутри клетки и в межклеточном пространстве слабее.

Большая проницаемость мембраны обеспечивает ровное перераспределение и жидкости самого организма, а также всех введенных растворов (даже Маннита).

Способность регулировать осмотическое давление формируется к двум годам, а обратный захват некоторых веществ напрямую зависит от возраста. Форсирующий диурез – наиболее эффективный и быстрый метод удаления токсинов. При соблюдении правил его проведения негативные последствия сводятся к минимуму. Именно по этой причине его активно используют на настоящий момент.

Источник: https://sochi-mebel.ru/diagnostika/forsirovannyy-diurez

Что такое форсированный диурез: методика проведения, назначение и эффективность при интоксикации

Главная страницаОтравления

Мочегонное средство для форсированного диуреза – это эффективный медикамент, стимулирующий процесс выведения мочи из организма человека. Метод лечения основывается на оперативной детоксикации организма (отравление медикаментами или синтетическими агентами). Процедура реализуется в профильных больницах (стационар) под четким контролем врача.

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Что такое и особенности форсированного диуреза

Форсированный диурез – многофункциональный инструмент, позволяющий продуктивно бороться с интоксикацией. Используются мочегонные препараты и большое количество жидкости. Нормальный уровень выделения мочи для взрослого человека находится на уровне 0,7-1,3 мл/мин. При терапевтическом воздействии показатель увеличивается до 8-10 мл/мин. Ребенок должен восстанавливаться по другой схеме.

При правильном соблюдении методики выводятся токсические продукты из крови больного. Медикаментозные средства нормализуют работу почек и восстанавливают ток мочи. Результативность процедуры зависит от степени закрепления токсинов в клеточных тканях.

Ядовитые вещества перемещаются с внешней оболочки клетки во внутреннюю часть. Структуры растворяются в жидкости и выводятся из организма с мочой.

Препараты данной группы востребованы, когда необходимо вывести морфин, тяжелые металлы и барбитуратные структуры из организма.

Показания и противопоказания

Метод форсированного диуреза основывается на выведении токсина по причине формирования ультрафильтрата клубочкового типа.

Первичная моча продвигается по каналам почек, минимизируя абсорбционные процессы токсина. Фундаментальной причиной для назначения варианта лечения выступает отравление различными веществами.

Экстренная схема восстановления применяется при инфекционной форме интоксикации.

Осмотические диуретики способствуют развитию различных расстройств. Очищение влияет на повышенное выведение электролитов из организма. После восстановления необходимо сбалансировать показатели. Домашний тип лечения — неприемлемый.

Устранение высокого уровня интоксикации различными барбитуратами. В первую очередь касается «Фенаминофа Ф», качественных алкалоидов, салицилатных элементов и «Раунатина». При устранении последствий интоксикации «Галоперидолом», необходимо разводить диурезаты обильным количеством воды. Простимулируете функционирование почек.

Основные факторы, при которых рационально использовать форсированный диурез:

  • сильная интоксикация организма больного человека;
  • отравление медикаментозными средствами;
  • попадание в организм неизвестных ядов;
  • отравление комбинированными медикаментами;
  • проявление хронического панкреатита;
  • формирование перитонита;
  • острая непроходимость кишечника;
  • развитие почечной недостаточности;
  • интоксикация алкогольными напитками и наркотическими средствами.

Применение форсированного диуреза не всегда оправданное. После диагностики проводится анализ организма на предмет наличия болезней и патологий. Недуг может сыграть злую шутку в комплексе с терапией. Противопоказания:

  • шоковое состояние у больного;
  • подозрение на отек легких;
  • накопление избыточной жидкости в коре головного мозга;
  • недостаточность в работе сердца и почек (стадия анамнезе);
  • развитие панкреатита;
  • непроходимость в различных отделах кишечника;
  • обострение перитонита;
  • подозрение на кровотечения внутреннего типа;
  • диагностирование тромбоза в кровеносных сосудах.

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Методика проведения форсированного диуреза при эндогенной интоксикации

Форсированный диурез имеет методику рационального проведения. Подготовительный этап не менее ответственный. Перед процедурой доктор осуществляет комплексное обследование организма пациента. Специалист анализирует работоспособность почек и быстроту выведения мочи. В подключичную вену вставляется катетер, через который поступают диуретики.

Больному вводится раствор для поддержания уровня электролитов и средства гипертонического типа. Проверка степени щелочности урины обязательная. Алгоритм терапии:

  • первоначальный ввод 2-х литров жидкости (1000 мл/час — 500 мл/час);
  • при среднем уровне отравления доза жидкости для мужчин составляет 8 л, для женщин – 6 л. При тяжелых формах -12 литров;
  • применение «Фуросемида» и «Простагладина» рационально для стимулирования кровотока (каждые 4 часа).

Общую длительность проведения процедуры предугадать сложно. Сроки коррелируют с уровнем интоксикации организма. Плотное соединение токсинов с лимфатическими структурами и белком – признак сильного отравления. В процессе форсирования врач обязан следить за соотношением выделенной мочи к уровню вводимой жидкости.

Ключевые этапы процедуры:

  • Поступление 500 натрий бикарбоната (3%).Альтернатива — Рингер (80-100 капель /1 минута). Форсировать и увеличивать постепенно.
  • Использование раствора «Маннитола» концентрацией в 15% (струйный тип). При наличии отека мозга в раствор дополнительно вводится 2,4% эуфиллина.
  • Применение раствора глюкозы (5%) на 1 литр. В состав добавляется 40 мл калия хлорида и 50 мл CaCl.
  • Поступательное введение в вену струйно раствора и Маннитола (15%). Для больных с отеком мозга распространяется процедура с Эуфиллином (240 мг).
  • Задействование раствора глюкозы (5%) объемом до 1 литра. В жидкость добавляется 40 мл калия хлорида, 50 мл CaCl, усиливает эффект.
  • Последний этап заключается в использовании 1,5 л качественного протеина и медикаментозного средства аналогового типа. Рекомендация врача обязательная.

Подключение катетера к вене и мочевому пузырю осуществляется квалифицированным специалистом. Приспособления помогут отслеживать скорость наполнения полости мочой. Для детального анализа осуществляется настройка кардиомонитора.

Устройство контролирует электролитный баланс и клинический состав крови. Процесс форсированного диуреза, проводимого у детей, назначается педиатром. Постановка экспериментов в домашних условиях родителями категорически запрещена.

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения  Загрузка …

Обзор мочегонных средств для форсированного диуреза

Диуретики представляют лекарственные мочегонные средства. Большая часть веществ имеют побочные эффекты. Форсированный диурез имеет препараты, дающие эффективный результат.

Классификация медикаментов позволяет систематизировать по фармакологическому действию:

  • тиазидные. Препараты «Гипотиазид», «Циклометиазид» и пр. ингибируют натрий в нефроновых петлях. Мочегонный эффект наблюдается через 60-90 минут после приема вещества. Лучше употреблять медикамент в утреннее время. К группе относится «Бринальдикс». Дозировка лекарства 40 мг в сутки;
  • петлевые. «Фуросемид» угнетает процессы реабсорбции хлора. Препарату характерен выраженный мочегонный эффект. Действие компонента заметно через 60 минут. Медикамент эффективно снимает отечность. Альтернативный вариант — этакриновая кислота. Пик диуреза спустя 2 часа. Ускорять эффект не следует;
  • калийсберегабщие. «Альдактон» и «Верошпирон» синтетические стероиды, действуют в проксимальных канальцах. Мочегонный эффект начинается спустя 24-36 часов. Используется «Верошпирон» с суточной дозировкой в 25-300 мг;
  • осмотические. Химические соединения не абсорбируют вещества в почках. В медицине применяется «Маннитол» для профилактики острых форм почечной недостаточности. Препарат вводится в вену в качестве 10% раствора в соотношении 0,5 г на 1 кг массы тела. Для устранения отеков и оптимизации мочеотделения используются отвары из лекарственных трав (изучайте рецепты);
  • средства оптимального сочетания. Фармакологическое действие диуретиков разные. Производители консолидируют полезные свойства. Рациональными будут следующие схемы: Салуретик и калийсберегающее средство, Фуросемид и тиазиды. Перед лечением обязательно посоветуйтесь с врачом, чтобы выполнение процедур было корректным (поставленная техника).

Возможные осложнения

Любая форма отравления при отсутствии лечения может дать различные осложнения. Процесс очистки организма может затянуться от пары часов до недели. Терапевтическое воздействие лучше осуществлять под контролем врача. Полное исключение осложнений при затяжной интоксикации невозможно.

Основные варианты:

  • диагностирование недостаточности в функционировании сердца (форма анамнеза);
  • отек легких (аккумулирование жидкости внутри);
  • снижение уровня давления в артериях. Ситуация возникает при несоответствии скорости тока мочи и поступления жидкости в организм;
  • недостаточность в функционировании почек;
  • частичная дисфункция головного мозга (последствие интоксикации).

На длительность процедуры форсированного диуреза влияет степень интоксикации. Курс лечения может составить 3 часа и затянуться до 72-х часов. Схема восстановления подбирается в индивидуальном порядке для каждого человека.

Статья была одобрена редакцией

Ссылка на основную публикацию

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Рейтинг статьи:

(1

Источник: https://toxikos.ru/otravleniya/forsirovanniy-diurez

Форсированный диурез: показания, методика выполнения, противопоказания, осложнения

Метод форсированного диуреза относится к способам консервативной терапии отравлений и интоксикаций. Он был предложен в 40-х годах прошлого столетия и после начал широко применяться в клинической практике, не утратив востребованности сейчас.

Что такое форсированный диурез?

Под форсированным диурезом понимают искусственную стимуляцию выделения мочи путем введения специальных средств с мочегонным действием и большого объема жидкости.

Диурез (мочеотделение) у человека в норме равен 0,7-1,3 миллилитров урины в минуту, а при форсированном повышается в несколько раз – до 8-10 миллилитров.

За счет быстрого выведения жидкости снижается интоксикация организма, устраняются токсины и яды.

Методика форсированного диуреза довольно сложна, к тому же он может приводить к различным осложнениям. Поэтому выполняется методика только в условиях стационара, под строгим контролем квалифицированного медицинского работника.

При правильном выполнении и соблюдении противопоказаний угрозы для жизни процедура не несет. Дома проводить форсированный диурез строго воспрещено.

При осуществлении сеанса можно вывести:

  • Салицилаты;
  • Сульфаниламиды;
  • Барбитураты;
  • Спирты – этиловый, метиловый и прочие;
  • Этиленгликоль.

Процедура применяется при передозировке или непереносимости антигистаминных препаратов, хинина, хинидина, бромидов, анальгетиков. Также используют ее для очистки организма от ядов (в том числе стрихнина), фторидов, никотина, морфина и прочих наркотиков, тяжелых металлов.

Можно использовать форсированный диурез для выведения любых веществ, которые перерабатываются почками.

Читайте также:  Глисты в мочевом пузыре: виды, симптомы и первые признаки, лечение, осложнения

Эффективность обусловлена повышением формирования клубочкового ультрафильтрата, что приводит к уменьшению времени реабсорбции токсина почечными канальцами и увеличению его выведения с уриной.

Следует учесть, что мочу в некоторых случаях нужно подкислять или ощелачивать, что будет зависеть от свойств токсина. Например, если не сделать ощелачивание урины при отравлении барбитуратами, скорость выведения будет низкой даже при проведении форсированного диуреза.

Существуют такие правила:

  • При рН менее 7,0 лучше устраняются токсины со свойствами оснований;
  • При рН более 7,0 оптимально выводятся токсины со слабокислым действием.

В качестве диуретиков для сеанса могут применяться Маннитол, Трисамин, Мочевина, Фуросемид и ряд других.

Основные принципы проведения форсированного диуреза
Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Показания к проведению

Основное показание – отравление организма при передозировке лекарственными препаратами. У взрослых такое случается при неправильном подсчитывании дозы, при самолечении, бесконтрольной терапии или при приеме стандартных доз у больных с почечной недостаточностью. У детей чаще отмечается случайное отравление препаратами от давления, анальгетиками и прочими лекарствами.

У любой категории пациентов методика может быть рекомендована при:

  • Попадании в организм ядов – слабых, сильнодействующих, длительного или короткого действия;
  • Отравлении неустановленными веществами, бытовой химией;
  • Передозировке алкоголя, наркотиков, барбитуратов.

У детей метод формированного диуреза показан при интоксикации на фоне гриппа, ОРВИ, кишечных инфекций и прочих бактериальных заболеваний. Процедура способствует удалению из организма ядов и токсинов, которые выводятся почками, до момента оказания ими разрушающего действия на органы и системы.

Противопоказания

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Противопоказанием к проведению формированного диуреза является:

  • Состояние шока (в этом случае вначале проводятся противошоковые мероприятия, после возможно выполнение манипуляций);
  • Состояния, связанные с накоплением жидкости в жизненно важных органах – отек головного мозга, легких;
  • Поражение головного мозга – тромбирование церебральных сосудов, разлитая внутричерепная гематома, острое кровотечение, ишемический и геморрагический инсульт, гипертонический криз, субарахноидальное кровоизлияние;
  • Острые заболевания сердца и сосудов – инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, легочная или портальная гипертензия, воспалительный процесс в перикарде;
  • Острая задержка мочи по причине тяжелой почечной недостаточности (при частичном выведении мочи форсирование диуреза делают с осторожностью);
  • Острый панкреатит, панкреонекроз;
  • Кишечная непроходимость, перитонит;
  • Подозрение на тромбоэмболию.

Нет смысла проводить манипуляции, если произошло отравление ядами и токсинами, имеющими иной путь выведения, нежели почечный. Детям до 3 лет и беременным делают процедуру только по строжайшим показаниям.

Перед началом лечения следует провести анализ мочи и установить тип яда или токсина, попавшего в организм. Это необходимо для предварительной оценки эффективности манипуляций и правильного подбора мочегонного средства. Наиболее часто применяют Маннитол, который имеет меньшее количество противопоказаний (его применяют и в детском возрасте). Также нередко используют Фуросемид.

Этапы выполнения лечения таковы:

  1. Поиск надежного крупного сосуда, в который можно установить катетер. Обычно у взрослых используется локтевая вена, у детей – локтевая или подключичная. В эту вену после антисептической обработки кожи устанавливают катетер.
  2. Постановка катетера в мочевой пузырь через уретру. Это требуется для анализа скорости выделения урины.
  3. Введение в кровь гипертонического раствора глюкозы с концентрацией основного вещества 20-40%. Взрослым вводят 400-800 мл, детям – в зависимости от массы тела (обычно 150-400 мл). Заменить раствор глюкозы можно раствором Маннита (грамм на килограмм массы тела человека).
  4. Нормализация кислотно-щелочного равновесия. По мере формирования осмотического диуреза начинают вводить изотонический раствор электролитов – калия, натрия, магния, кальция. Это требуется для предотвращения резкого нарушения электролитного баланса в организме. Количество препарата – 400-800 мл в зависимости от веса. Содержание щелочей в урине регулярно контролируется.
  5. Дополнительные меры. При необходимости изменения уровня рН применяют раствор гидрокарбоната натрия (для ощелачивания) или хлорида аммония (для подкисления). Норма растворов – до 100-150 мл.

Во время лечения осуществляется контроль за ходом введения растворов. До того, как их количество составит два литра, скорость не выше 1 литра в час, затем она снижается в два раза, после приближается к скорости выделения мочи.

Мужчинам за сутки вводят до восьми литров жидкости (суммарный объем), женщинам – до шести, детям – до 2-4 в зависимости от возраста. При острой необходимости «прогоняют» до 12 литров жидкости. При склонности к задержке урины в тканях требуется введение Лазикса (Фуросемида) небольшими дозами.

Для поддержания циркуляции крови ставят простагландин Е, Эуфиллин, Гепарин. Продолжительность процедуры зависит от тяжести состояния человека и составляет от пары часов до 2-3 дней.

Этапы проведения форсированного диуреза
Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Возможные осложнения

Во время выполнения и после процедуры может возникнуть ряд осложнений. Чаще это – отек мозга и легких, что наблюдается на фоне введения слишком большого объема жидкости в кровоток или нарушения осмотического баланса. При передозировке растворов электролитов может наблюдаться сбой их нормального уровня в организме.

У ряда больных отмечается резкое снижение кровяного давления и гиповолемия, если скорость выведения мочи будет выше скорости введения растворов. При повреждении почечных клеток есть риск развития острой почечной недостаточности.

Чтобы не допустить такие последствия, важно подключать пациента к приборам контроля давления, пульса, дыхания, каждый час или два часа делать электрокардиограмму. Когда пациент находится в коматозном состоянии, каждые два часа производят электроэнцефалограмму. Раз в сутки при проведении форсированного диуреза делают рентгеновский снимок легких, чтобы исключить отек.

Источник: http://gidmed.com/urologiya/lechenie-urolog/hirurgicheskoe/forsirovanniy-diurez.html

Форсированный диурез или искусственная стимуляция выделения мочи — ODSIS Медицинский портал

Метод форсированного диуреза относится к способам консервативной терапии отравлений и интоксикаций. Он был предложен в 40-х годах прошлого столетия и после начал широко применяться в клинической практике, не утратив востребованности сейчас.

Что такое форсированный диурез?

Под форсированным диурезом понимают искусственную стимуляцию выделения мочи путем введения специальных средств с мочегонным действием и большого объема жидкости.

Диурез (мочеотделение) у человека в норме равен 0,7-1,3 миллилитров урины в минуту, а при форсированном повышается в несколько раз – до 8-10 миллилитров.

За счет быстрого выведения жидкости снижается интоксикация организма, устраняются токсины и яды.

Методика форсированного диуреза довольно сложна, к тому же он может приводить к различным осложнениям. Поэтому выполняется методика только в условиях стационара, под строгим контролем квалифицированного медицинского работника.

При правильном выполнении и соблюдении противопоказаний угрозы для жизни процедура не несет. Дома проводить форсированный диурез строго воспрещено.

При осуществлении сеанса можно вывести:

  • Салицилаты;
  • Сульфаниламиды;
  • Барбитураты;
  • Спирты – этиловый, метиловый и прочие;
  • Этиленгликоль.

Процедура применяется при передозировке или непереносимости антигистаминных препаратов, хинина, хинидина, бромидов, анальгетиков. Также используют ее для очистки организма от ядов (в том числе стрихнина), фторидов, никотина, морфина и прочих наркотиков, тяжелых металлов.

Можно использовать форсированный диурез для выведения любых веществ, которые перерабатываются почками.

Эффективность обусловлена повышением формирования клубочкового ультрафильтрата, что приводит к уменьшению времени реабсорбции токсина почечными канальцами и увеличению его выведения с уриной.

Следует учесть, что мочу в некоторых случаях нужно подкислять или ощелачивать, что будет зависеть от свойств токсина. Например, если не сделать ощелачивание урины при отравлении барбитуратами, скорость выведения будет низкой даже при проведении форсированного диуреза.

Существуют такие правила:

  • При рН менее 7,0 лучше устраняются токсины со свойствами оснований;
  • При рН более 7,0 оптимально выводятся токсины со слабокислым действием.

В качестве диуретиков для сеанса могут применяться Маннитол, Трисамин, Мочевина, Фуросемид и ряд других.

Основные принципы проведения форсированного диуреза Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Показания к проведению

Основное показание – отравление организма при передозировке лекарственными препаратами. У взрослых такое случается при неправильном подсчитывании дозы, при самолечении, бесконтрольной терапии или при приеме стандартных доз у больных с почечной недостаточностью. У детей чаще отмечается случайное отравление препаратами от давления, анальгетиками и прочими лекарствами.

У любой категории пациентов методика может быть рекомендована при:

  • Попадании в организм ядов – слабых, сильнодействующих, длительного или короткого действия;
  • Отравлении неустановленными веществами, бытовой химией;
  • Передозировке алкоголя, наркотиков, барбитуратов.

У детей метод формированного диуреза показан при интоксикации на фоне гриппа, ОРВИ, кишечных инфекций и прочих бактериальных заболеваний. Процедура способствует удалению из организма ядов и токсинов, которые выводятся почками, до момента оказания ими разрушающего действия на органы и системы.

Противопоказания

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Противопоказанием к проведению формированного диуреза является:

  • Состояние шока (в этом случае вначале проводятся противошоковые мероприятия, после возможно выполнение манипуляций);
  • Состояния, связанные с накоплением жидкости в жизненно важных органах – отек головного мозга, легких;
  • Поражение головного мозга – тромбирование церебральных сосудов, разлитая внутричерепная гематома, острое кровотечение, ишемический и геморрагический инсульт, гипертонический криз, субарахноидальное кровоизлияние;
  • Острые заболевания сердца и сосудов – инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность, легочная или портальная гипертензия, воспалительный процесс в перикарде;
  • Острая задержка мочи по причине тяжелой почечной недостаточности (при частичном выведении мочи форсирование диуреза делают с осторожностью);
  • Острый панкреатит, панкреонекроз;
  • Кишечная непроходимость, перитонит;
  • Подозрение на тромбоэмболию.

Нет смысла проводить манипуляции, если произошло отравление ядами и токсинами, имеющими иной путь выведения, нежели почечный. Детям до 3 лет и беременным делают процедуру только по строжайшим показаниям.

Порядок выполнения

Перед началом лечения следует провести анализ мочи и установить тип яда или токсина, попавшего в организм. Это необходимо для предварительной оценки эффективности манипуляций и правильного подбора мочегонного средства. Наиболее часто применяют Маннитол, который имеет меньшее количество противопоказаний (его применяют и в детском возрасте). Также нередко используют Фуросемид.

Этапы выполнения лечения таковы:

  1. Поиск надежного крупного сосуда, в который можно установить катетер. Обычно у взрослых используется локтевая вена, у детей – локтевая или подключичная. В эту вену после антисептической обработки кожи устанавливают катетер.
  2. Постановка катетера в мочевой пузырь через уретру. Это требуется для анализа скорости выделения урины.
  3. Введение в кровь гипертонического раствора глюкозы с концентрацией основного вещества 20-40%. Взрослым вводят 400-800 мл, детям – в зависимости от массы тела (обычно 150-400 мл). Заменить раствор глюкозы можно раствором Маннита (грамм на килограмм массы тела человека).
  4. Нормализация кислотно-щелочного равновесия. По мере формирования осмотического диуреза начинают вводить изотонический раствор электролитов – калия, натрия, магния, кальция. Это требуется для предотвращения резкого нарушения электролитного баланса в организме. Количество препарата – 400-800 мл в зависимости от веса. Содержание щелочей в урине регулярно контролируется.
  5. Дополнительные меры. При необходимости изменения уровня рН применяют раствор гидрокарбоната натрия (для ощелачивания) или хлорида аммония (для подкисления). Норма растворов – до 100-150 мл.
Читайте также:  Аномалии урахуса: лечение и диагностика брюшной полости

Во время лечения осуществляется контроль за ходом введения растворов. До того, как их количество составит два литра, скорость не выше 1 литра в час, затем она снижается в два раза, после приближается к скорости выделения мочи.

Мужчинам за сутки вводят до восьми литров жидкости (суммарный объем), женщинам – до шести, детям – до 2-4 в зависимости от возраста. При острой необходимости «прогоняют» до 12 литров жидкости. При склонности к задержке урины в тканях требуется введение Лазикса (Фуросемида) небольшими дозами.

Для поддержания циркуляции крови ставят простагландин Е, Эуфиллин, Гепарин. Продолжительность процедуры зависит от тяжести состояния человека и составляет от пары часов до 2-3 дней.

Этапы проведения форсированного диуреза Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения

Возможные осложнения

Во время выполнения и после процедуры может возникнуть ряд осложнений. Чаще это – отек мозга и легких, что наблюдается на фоне введения слишком большого объема жидкости в кровоток или нарушения осмотического баланса. При передозировке растворов электролитов может наблюдаться сбой их нормального уровня в организме.

У ряда больных отмечается резкое снижение кровяного давления и гиповолемия, если скорость выведения мочи будет выше скорости введения растворов. При повреждении почечных клеток есть риск развития острой почечной недостаточности.

Чтобы не допустить такие последствия, важно подключать пациента к приборам контроля давления, пульса, дыхания, каждый час или два часа делать электрокардиограмму. Когда пациент находится в коматозном состоянии, каждые два часа производят электроэнцефалограмму.

Раз в сутки при проведении форсированного диуреза делают рентгеновский снимок легких, чтобы исключить отек.

Источник: http://odsis.ru/forsirovannyj-diurez-pokazaniya-metodika-vypolneniya-protivopokazaniya-oslozhneniya/

Форсированный диурез: все о методе

Перед тем как говорить о методике применения форсированного диуреза, нужно разобраться, что это за процедура вообще и что она из себя представляет.

Форсированный диурез представляет собой увеличение объема мочи в организме и выведение ее для того, чтобы уменьшался объем токсинов и других вредных веществ.

Метод форсированного диуреза осуществляется только в действительно тяжелых случаях, когда жизнь и здоровье человека находятся под угрозой.

Что представляет собой форсированный диурез?

Результативность процедуры будет зависеть от того, насколько токсины закрепились в здоровых клетках организма. Судить об этом можно по проникновению токсичного вещества в область клетки.

Если токсины не успели проникнуть слишком глубоко и пока еще находятся в клеточной оболочке, то они будут легко поддаваться диурезу, их можно будет без проблем вывести из организма, а часть вредных веществ и вовсе растворится в воде.

Если токсины уже проникли в ядро клетки, то процедура диуреза уже не сможет принести пользы.

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения Форсированный диурез

Показания к проведению процедуры форсированного диуреза

Так как такая процедура считается строго медицинской, то ее не сделают любому желающему, для ее осуществления нужны особые врачебные показания:

  • Отравление веществами, которые выходят из организма вместе с мочой.
  • Интоксикация, которая случилась из-за серьезного инфекционного заболевания (такое происходит довольно редко).
  • Наличие токсических веществ сильного действия в организме больного.
  • Отравление медикаментозными препаратами.
  • Интоксикация ядами непонятного происхождения.
  • Отравление медикаментами, которые имеют комбинированную структуру.

Противопоказания к проведению процедуры форсированного диуреза

Такое медицинское мероприятие показано далеко не всем. Если есть какие-либо противопоказания, то придется найти альтернативный метод лечения. К противопоказаниям относятся следующие заболевания и состояния:

  • Проблемы с почками, почечная недостаточность, которая достигла стадии анурии. Анурией называется такое осложнение, при котором моча не поступает в область мочевого пузыря.
  • Отравление токсическими веществами, действие которых направлено на поражение почек.
  • Тромбы в сосудах являются серьезным показателем для проведения процедуры форсирующего диуреза.
  • Сердечно-сосудистые заболевания.
  • Отек мозга.
  • Гематома внутри черепа.
  • Отек легких или одного легкого.
  • Гипертензия – хроническое и стойкое повышение артериального давления.
  • Шоковое состояние у пациента.
  • Панкреатит – заболевание, которое характеризуется сильным воспалением поджелудочной железы.

Внимание! Форсированный диурез у детей применяется только по медицинским показаниям.

Как осуществляется процедура форсированного диуреза?

Форсированный диурез при отравлении или интоксикации организма проводится только в условиях медицинского стационара, домашнее лечение при помощи такого метода невозможно. Перед самой процедурой врач должен осмотреть больного и оценить состояние работы его почек, определить скорость выделения мочи.

Техника форсированного диуреза осуществляется следующим образом: если показатели удовлетворяют проведению такой процедуры, то нужно будет найти довольно объемный сосуд, в который помещается катетер. Через него будет вводиться мочегонный препарат.

Для того, чтобы отслеживать наполняемость мочевого пузыря пациента, необходимо будет установить еще один катетер.

После того, как такая техническая подготовка будет окончена, больному начинают вводиться в порядке строгой очередности следующие жидкости:

Форсированный диурез: показания и противопоказания, эффективность, методика проведения Гипертонический раствор

  • Для форсированного диуреза применяют гипертонический раствор.
  • Основное средство для форсированного диуреза — раствор, который будет поддерживать электролиты крови.
  • Вводится сначала 2 литра жидкости, в которую добавлены препараты для форсированного диуреза, отслеживают скорость образования мочи.
  • Затем вводится оставшаяся жидкость. Мужчинам – 8 литров, женщинам – 6, при условии, что степень интоксикации или отравления была средней. В более опасных и тяжелых случаях вводят до 12 литров жидкости.
  • Каждые 3-4 часа дополнительно вводится препарат для ускорения движения крови в организме и диуретики для форсированного диуреза.

Проведение форсированного диуреза осуществляется только в присутствии специалиста. Врач постоянно находится рядом с больным и следит, чтобы количество жидкости, которую он вводит в организм, было равным количеству мочи, которая из этого организма выходит.

Форсированный диурез в домашних условиях не осуществляется.

Внимание! Если отравление больного произошло такими веществами, которые в своем составе имеют кислую среду, то для их нейтрализации в кровь больного необходимо будет добавить щелочь.

Что касается длительности процедуры, то в каждом индивидуально взятом случае она будет разной. Время ее проведения будет зависеть от того, насколько тяжела степень отравления или интоксикации. Может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

Может ли привести такая процедура к осложнениям?

Да, в процессе проведения процедуры форсированного диуреза могут наблюдаться следующие осложнения, так как очистка крови не так безопасна, как это может показаться на первый взгляд.

  • Сердечная недостаточность, которая может начать проявляться только некоторое время спустя после такого лечения.
  • Отек легких.
  • Отек головного мозга.
  • На протяжении нескольких дней может сохраняться довольно низкое артериальное давление.
  • После процедуры может развиться острая почечная недостаточность.

Интересное видео по теме воды, работы почек и циркулирующей крови:

Заключение

Таким образом, форсированный диурез – это процедура очистки крови, которая осуществляется через мочевой пузырь. При помощи этого метода можно быстро вывести из организма токсины и другие вредные вещества, которые обычно выводятся через почки и вредят их здоровью.

Источник: https://urolog-me.ru/forsirovannyj-diurez-vse-o-metode.html

Форсированный диурез

Главная > Лечение > Дезинтоксикация > Форсированный диурез

Форсированный диурез – это дезинтоксикационный метод, в основе которого лежит ускоренное выведение токсинов из организма за счет увеличения объема образующейся мочи. Такой эффект достигается за счет одновременного введения в организм большого объема жидкости и назначения мочегонных средств.

Так, если минутный диурез в норме составляет 0,5-1,0 мл в минуту, то при форсированном диурезе данная цифра возрастает до 8-10 мл/мин.

При проведении дезинтоксикационной терапии учитываются химические свойства вещества, которое необходимо вывести из организма.

Для хорошего выведения токсинов, проявляющих щелочные свойства (никотин, новокаинамид, антигистаминные препараты, хинин, хинидин, имизин, фенамин, ксантиновые производные), образующуюся мочу необходимо сделать слабокислой.

А для выведения веществ, проявляющих кислые свойства (этиловый, метиловый, изопропиловый и другие спирты, барбитураты, этиленгликоль, салицилаты, сульфаниламиды) образующаяся моча должна быт слабощелочной. При нейтральной моче хорошо выводятся анальгин, стрихнин, фенацитин, бромиды, фториды, хлоралгидрат, мепротан.

Показания для форсированного диуреза:

  • отравление веществами, выведение которых происходит с мочой;
  • инфекционная интоксикация (редко).

Противопоказания:

  • почечная недостаточность, в стадии анурии;
  • отравление ядами, обладающими токсическое влияние на почки;
  • тромбоз сосудов;
  • сердечно-сосудистая недостаточность;
  • отек мозга и внутричерепная гематома;
  • отек легких;
  • портальная гипертензия;
  • перикардит.

Методика проведения форсированного диуреза:

  • Дезинтоксикационная терапия проводится в стационаре.
  • Устанавливают катетер в крупный сосуд: подключичная или локтевая вена (для внутривенного введения растворов).
  • Устанавливают катетер в мочевой пузырь (для оценки количества выделяемой мочи).
  • Первоначально вводят гипертонические растворы:
    • 800 мл 20%-й глюкозы;
    • либо 400 мл 40%-й глюкозы;
    • либо раствор маннита из расчета 1 г на на 1 килограмм массы пациента.
  • Затем, для поддержания концентрации основных электролитов крови, вводят раствор, содержащий K, Na, Ca, Mg – шесть флаконов по 400 мл 0,85% раствора NaCl + 400 мл 5%-го раствора глюкозы, в которые добавляют:
    • 10%-й раствор KCl (15 мл);
    • 10%-й р-р CaCl (5 мл);
    • 25%-й р-р MgSO4 (3 мл).
  • В ходе введения жидкости учитывается необходимость направленного изменения pH мочи в соответствие с кислотно-основными свойствами токсина.
  • Каждые 3-4 часа вводят по 40-60 мг фуросемида. Суточная доза при этом составляет 240-480 мг.
  • Вводят средства, улучшающие кровоток в почках — простагландин Е.

    Кроме того, с этой целью могут применяться гепарин и эуфиллин.

Первые 2-3 литра жидкости вводят со скоростью 1000 мл в час. Затем объем введения снижают до 500 мл в час и приводят его в соответствие со скоростью образования мочи. Количество вводимой жидкости должно быть не менее 6 литров в сутки для женщин и 8 литров в сутки для мужчин. При необходимости объем доводят 12 л/сутки и более.

В зависимости от тяжести интоксикации продолжительность лечения может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Возможные осложнения:

  • сердечная недостаточность;
  • отек мозга;
  • отек легких;
  • нарушение КЩС;
  • падение артериального давления связанное со снижением объема циркулирующей корови;
  • острая почечная недостаточность.

Источник: http://www.urolog-site.ru/lechenie/forsirovannii-diurez.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector