Что нужно знать о холангите и чем он опасен

Холангит является одним из сложнейших заболеваний пищеварительной системы человеческого организма. Патология сложно диагностируется и плохо поддаётся лечению.

Что нужно знать о холангите и чем он опасен

Заболевание может протекать совершенно незаметно для человека и проявиться на стадии возникновения осложнений, таких как: заражение крови, разрушение (цирроз) печени, образования раковых опухолей и так далее.

Общие сведения о заболевании

Название этой серьёзнейшей болезни состоит из двух слов («желчь» и «сосуд» — в переводе с латинского диалекта). В человеческом организме существует огромное число каналов, предназначенных для транспортировки различных жидкостей, в число которых входят желчные компоненты. Перед тем, как читать статью, обязательно просмотрите видео:

Эти каналы берут своё начало в печени, а заканчиваются непосредственно в кишечном тракте. Вредные микробы, жиры и другие микроорганизмы выводятся таким способом из организма.

Весь вышеописанный процесс можно условно разделить на следующие этапы:

  • во время трапезы начинается активный пищеварительный процесс, в результате которого образуются большие количества желчи в печёночном органе, откуда она поступает в транспортные артерии и начинает своё дальнейшее движение;
  • образовавшийся в результате работы обоих долей печени проток жидкости в тандеме с выделениями присоединённого к нему желчного пузыря устремляется в кишечник для дальнейшей утилизации;
  • в итоге жидкости оказываются в 12-перстной кишке, где выделяется требуемый объем жидкости, а излишки перемещаются в обратном направлении и возвращаются в желчный пузырь.

Первичный холангит начинает свое развитие в результате нарушения работы почек и других сопутствующих тканях, принимающих участие в образовании желчи.

Разновидности болезни

Как уже было описано ранее, хронический холангит может проявляться в разных формах. Практикующие специалисты условно подразделяют заболевание на две группы исходя из:

  1. Общей длительности протекания болезни;
  2. степени и вида воспалительных процессов.

Именно по этим показателям врач способен подобрать оптимальный режим лечения пациента, а также определить последнего на проведение мероприятий по хирургическому вмешательству.

Перечень стадий развития холангита в зависимости от длительности

  • Молниеносная (фульминантная). Опаснейшая и самая тяжелая форма, сопровождающаяся быстрым появлением и дальнейшим развитием признаков образования патологии (для этого может потребоваться всего несколько часов). Подобная стадия недуга в 95% случаев заканчивается летальным исходом;
  • острая. Самый распространенный вариант, протекающий в пределах до 48 часов;
  • хроническая. На данной стадии заболевание очень трудно диагностировать. Признаки болезни могут полностью отсутствовать, а пациент может жаловаться только на нестабильность стула и боли в желудке.

Формы развития патологии в зависимости от воспаления

  • Серозная. Самая благоприятная стадия, продуктивный холангит характеризуется отсутствием заражения кровяной среды и отсутствия гнойных выделений в протоках;
  • фибринозно-серозная. Аналогичная вышеописанной форме, за исключением наличия белковых наложений в жидкости;
  • гнойная. Опасная стадия, бактериальный холангит сопровождающаяся наличием большого количества микроорганизмов и сильным воспалением (возможно, развитие сопутствующих осложнений в виде заражения крови);
  • некротическая. Острый гнойный холангит в конечной фазе. Ткани отмирают, а их частички начинают гноиться, вызывая шок и сепсис;
  • склерозирующая. Симптомы протекают в скрытой форме, болезнь медленно прогрессирует. Возможно, развитие тяжелой стадии цирроза печени.

Симптоматика болезни в хронической форме

Что нужно знать о холангите и чем он опасен

Боль при хроническом холангите незначительна, но после окончания коликов пациентов начинает лихорадить и знобить. Недуг имеет рецидивирующий характер, поэтому первым симптомам заболевания зачастую не уделяется должного внимания.

Первичный склерозирующий холангит может вызывать повреждения кожного покрова и слизистых оболочек организма.

Особенно трудно диагностировать болезнь у пациентов старше 55 лет, так как общая симптоматика в таком возрасте может не соответствовать общей картине состояния организма пациента.

Возникновение и протекание гнойного холангита может привести к инфицированию крови и вдобавок к появлению шока (25% случаев – летальный исход). Может образоваться печеночный абсцесс, тромбоз крови и другие негативные последствия.

Способы диагностики недуга

Первичный склерозирующий холангит диагностируют при помощи проведения следующего перечня мероприятий:

  1. При проявлении первоначальных признаков необходимо обратиться за помощью к гастроэнтерологу;
  2. далее, проводят лабораторные тесты (анализ крови помогает выявить превышение концентрации лейкоцитов, билирубина и других сопутствующих составляющих);
  3. дополнительно могут быть применены способы инструментальной диагностики (КТ желчевыводящих протоков, ультрасонография поджелудочной);
  4. опять же проводится ретроградная холангиопанкреатографии для визуализации расширения желчных протоков;
  5. магнитно-резонансная панкреатохолангиография помогает выявлять первичный склерозирующий холангит, предпосылки его образования и помогает предотвратить вторичный склерозирующий рецидивный холангит;
  6. может также применяться кожная чреспеченочная холангиография по средствам контрастирования и дренирование желчных артерий с помощью механического введения иглы.

Даже абсолютно здоровому человеку следует проверить свой организм на предмет наличия этого опасного заболевания при минимальных подозрениях, так как практически 100% результат можно получить еще на стадии проведения общего анализа крови. Восходящий опасный холангит легче предотвратить.

Хроническая стадия

Эта форма заболевания, может, практически, не проявлять себя, на этой стадии холангит и его лечение в большинстве случаев являются неодинаковыми понятиями. Он может протекать в индивидуальном для каждого человека порядке и не иметь общих характерных черт. В данном случае своевременное обнаружение проблемы может случиться по изучению следующих данных из биографии пациента:

  • Желчнокаменная болезнь является важной предпосылкой для образования заболевания;
  • патология также может возникнуть после полного удаления желчного пузыря;
  • заболевание острым процессом в недалеком прошлом пациента.

Наличие данных процедур говорит о наиболее вероятном попадании человека в группу риска.

Причины появления и развития заболевания

Причины холангита, за исключением заболевания в склерозирующей форме, зависят от наличия нескольких вещей, а именно:

  1. Попадания и развития опасного микроорганизма в желчные протоки;
  2. возникновения застойных процессов в вышеописанных каналах.

1 Причина

Попадание опасных бактерий вызывает воспалительный процесс. Вредоносный микроорганизм может попасть в желчные каналы из одноименного пузыря или из кишечного тракта по причине некоторых заболеваний последнего, таких как: острый холецистит, интестинальная недостаточность, билиодигистивный рефлюкс.

2 Причина

Застойные процессы в желчных протоках возникают при нарушениях, связанных со свободным оттоком желчи. Предшествовать этому могут:

  • Желчнокаменная болезнь (закупоривание канала песком);
  • острый панкреатит;
  • развитие опухоли по соседству с протоками;
  • сужение протоков (стриктуры);
  • нарушения функционирования Фаттерового соска.

Первичный склерозирующий холангит имеет существенное отличие от всех остальных форм патологии. Заболевание происходит при нарушениях в иммунной системе, поэтому его ещё называют аутоиммунный холангит.

Способы и средства лечения холангита

Можно точно сказать, что лечение недуга должно происходить исключительно стационарно под присмотром и контролем врача. Холангит у детей и у взрослых протекает при схожих обстоятельствах.

Лечение холангита народными средствами лучше избежать. Способ лечения непосредственно зависит от степени повреждения желчных протоков, он может быть:

  1. Консервативным;
  2. оперативным.

Консервативный метод лечения

Заключается в назначении больному антибактериальных, спазмолитических и желчегонных лекарственных препаратов и ферментов. Холангит – это серьёзное воспаление желчных каналов, при котором нарушается нормальный отток жидкости из желчного пузыря, поэтому данный способ лечения актуален исключительно при нормальной работе протоков.

Лекарственные средства вводят через вену или напрямую в мышцу. Лечебный курс длится минимум 12 дней.

Для выведения опасных токсинов вводят раствор глюкозы (5%) и физиологический раствор. В случае, когда присутствует первичный склерозирующий холангит, применяют препараты желчегонного воздействия для того, чтобы исключить застои жидкости.

В некоторых случаях допустимо применение обезболивающих лекарственных средств по назначению врача.

Оперативный метод лечения

При отсутствии положительного эффекта от медикаментозного способа и при нарушениях нормального оттока желчи применяют хирургическое вмешательство. Наиболее широкое применение в этом случае получил эндоскопический метод лечения патологии.

Он позволяет безоперационным путём провести дренирование, удаление камней и нормализации желчных каналов всего лишь благодаря небольшому надрезу. Когда воспаление сопровождается обильным нагноением внутренних тканей, полостной операции не избежать.

Возможные осложнения

Что нужно знать о холангите и чем он опасен

Печёночная двенадцатиперстная связка может пропитаться желчью, что, в свою очередь, может спровоцировать возникновение перитонита, билиарного цирроза, патологий в печени и другие опасные заболевания. А также могут образоваться внутрипеченочные абсцессы и злокачественные опухоли.

Лечебная диета

Правильный режим питания в процессе лечения помогает достичь наилучшего результата значительно быстрее, так как это заболевание относится к патологиям в пищеварительной системе человека. При обострении недуга рекомендуется голодание.

Пациентам рекомендуется применять пищу не меньше 6-и раз в день маленькими объемами, а также исключить из рациона еду и питье в холодном виде.

  • Из рациона исключается жирная, жареная, запеченная рыба и мясо;
  • сахар разрешается принимать не более 65 грамм в сутки аналогично запрещается употреблять хлебобулочные изделия;
  • не допускается употребление острых специй;
  • исключаются из рациона крема, кофе и алкоголь.

Для улучшения обмена веществ и исключения застоев жидкости дополнительно к диете рекомендуется физическая нагрузка в разумных пределах.

Заключение

Своевременное обнаружение и квалифицированная медицинская помощь в тандеме с правильной диетой и физическими упражнениями – это залог полного излечения лёгких стадий этого недуга. Начало воспалительных процессов в желчных артериях, наоборот, не сулит ничего хорошего.

Такие очаги поражения могут спровоцировать различные серьёзные осложнения и стать прецедентом для появления новых заболеваний пищеварительной системы. В любом случае отчаиваться не стоит, так как современная медицина способна творить чудеса.

Источник: https://zhelchniy.ru/bolezni-zhelchnogo-puzyrya/holangit

Холангит

Что нужно знать о холангите и чем он опасенХолангит – это нарушение функционирования печени, при котором воспаляются желчные протоки.

При этом основное заболевание нередко сопровождается желчнокаменной болезнью, язвенным колитом, паразитарными патологиями.  Холангит был открыт в 19 веке. Исследованием данного заболевания занимались в основном медики Европы.

Стремительный технический прогресс в 20 веке дал возможность ученым более детально изучить данную патологию, выявить причины воспалительного процесса.

К концу 20 века в медицине появилось множество эффективных путей лечения холангита.

В зоне риска находятся все люди. Подобное нарушение ЖКТ встречается у мужчин и женщин разных возрастных категорий. Однако чаще всего болезнь диагностируется у представительниц слабого пола в возрасте 50-60 лет. Медики связывают это с тем, что меняется гормональный фон, метаболизм замедляется, уровень иммунитета понижается.

Что это такое?

Холангит (cholangitis) — инфекционное заболевание желчевыводящих путей. Возникает из-за бактериальной инфекции. Выделяют острую и хроническую форму. Иногда развивается как самостоятельное заболевание, чаще является следствием других болезней внутренних органов. Возникает обычно у женщин в пожилом возрасте.

Эта статья расскажет, что такое холангит, какие бывают симптомы, и как его лечить у взрослых.

Классификация

Определение типа заболевания играет важную роль при составлении схемы лечения. Холангит классифицируют по нескольким группам признаков. По характеру течения различают острую и хроническую формы. По патоморфологическим изменениям острая форма подразделяется на подтипы:

  • гнойный — характеризуется расплавлением стенок желчевыводящих путей и формированием множества внутренних абсцессов;
  • катаральный — для него характерна отечность слизистых, выстилающих внутреннюю поверхность желчевыводящих путей, избыточный приток крови к ним и перенасыщение лейкоцитами с дальнейшим отслаиванием эпителиальных клеток;
  • дифтеритический — начинается с появления язв на слизистых, десквамации эпителия и лейкоцитарной инфильтрации стенок с последующим отмиранием тканей;
  • некротический — проходит с образованием омертвевших участков, возникающих под воздействием агрессивной ферментативной деятельности поджелудочной железы.
Читайте также:  Что делать при загибе желчного пузыря и насколько это опасно

Хронический холангит делится на следующие формы:

  • склерозирующую (с разрастанием соединительной ткани);
  • латентную;
  • рецидивирующую;
  • септическую длительно текущую;
  • абсцедирующую.

По месторасположению воспалительного процесса выделяют:

  • холедохит (воспален общий проток);
  • ангиохолит (поражены внутри- и внепеченочные желчевыводящие пути);
  • папиллит (воспален большой дуоденальный сосочек).

По происхождению холангит бывает:

  • бактериальным;
  • асептическим (в свою очередь подразделяется на аутоиммунный и склерозирующий — первичный и вторичный);
  • паразитарным.

Хроническая форма заболевания встречается чаще острой и развивается после обострения болезни и в качестве самостоятельного заболевания, изначально принимая затяжное течение.

Холангит склерозирующего типа является особенной формой заболевания. Изначально имея хроническую форму течения, воспаление в желчных протоках возникает без предварительного проникновения инфекции.

Воспалительный процесс приводит к склерозированию тканей — отвердевая, они полностью перекрывают просвет протоков, вызывая тем самым цирроз печени.

Это заболевание не поддается лечению, медленный прогресс (около 10 лет) заканчивается формированием тяжелых нарушений с последующим летальным исходом.

Что нужно знать о холангите и чем он опасен

Причины развития

Основной причиной холангита является нарушение проходимости желчных протоков и присоединение инфекции.

Нарушение проходимости желчных протоков часто возникает при холедохолитиазе – образовании желчных камней в желчевыводящих путях.

Другими причинами нарушенного оттока желчи могут быть рубцовые сужения желчевыводящих путей вследствие хронического холецистита, удаления желчного пузыря (постхолецистэктомический синдром), кисты или опухоли общего желчного протока.

Нередко отток желчи нарушается в результате глистной инвазии. Желчные протоки могут быть перекрыты аскаридами. Такие паразитарные заболевания как описторхоз, эхинококкоз, шистостомоз, лямблиоз также могут приводить к возникновению холангита.

Инфекция в желчные пути в основном попадает из кишечника, так как при застое желчи нарушается механизм, препятствующий проникновению кишечного содержимого в вышерасположенные части желудочно-кишечного тракта. Помимо восходящего (кишечного) пути попадания инфекции существует и нисходящий путь, когда инфекция проникает в желчные пути с током крови или лимфы из другого воспалительного очага в брюшной полости.

Симптомы

Заболевание в острой форме возникает внезапно. Но как у любого заболевания, у холангита симптомы и признаки тоже есть:

  1. Очень высокая температура до 40 °C.
  2. Характерные боли справа в области ребер.
  3. Желтушность кожных покровов и слизистой глаз.
  4. Озноб, сильная потливость.
  5. Общая интоксикация организма, которая характеризуется диареей, общей слабостью, рвотой и потерей аппетита.
  6. Вследствие желтухи появляется зуд кожи.
  7. Если форма болезни тяжелая, больной может потерять сознание.

При хронической форме холангита симптомы не такие выраженные, боль носит тупой характер, температура невысокая, ближе к нормальной. Больной быстро утомляется, испытывает общую слабость. Если болезнь не лечить, может появиться ряд опасных осложнений.

Склерозирующий первичный холангит (ПСХ)

Несколько статистических фактов об этой форме:

  • У 55% людей данная болезнь протекает без симптомов или с минимальными проявлениями;
  • В 20-60% случаев, заболевание обнаруживается только на стадии появления цирроза печени;
  • До 20% больных ПСХ страдают от холангиокарциномы (злокачественной опухоли), которая развилась в исходе патологии.
    Эти моменты ярко свидетельствуют о том, насколько сложна постановка диагноза. С одной стороны, пациенты часто не уделяют внимания «незначительным» симптомам, что приводит к позднему обращению за врачебной помощью. С другой стороны, не в каждом городе есть специалист, который заподозрит эту редкую, но опасную патологию.

Какой выход можно найти в этом случае? В первую очередь, необходимо с настороженностью относиться к своему здоровью. В таблице ниже будет приведена необходимая информация, которая позволит заподозрить ПСХ. Главное – не пренебрегать ей и объективно проанализировать состояние своего организма. Это позволит предотвратить прогрессирование ПСХ и избежать опасных осложнений.

Диагностика

Исходя из клинической картины, в диагностике острого холангита следует ориентироваться на триаду Шарко или пентаду Рейнолдса. Но в целом для постановки диагноза данного заболевания необходимо привлекать также дополнительные методы диагностики – физикальные (осмотр, прощупывание, простукивание и выслушивание живота фонендоскопом), инструментальные и лабораторные.

При осмотре такого пациента выявляются:

  • желтушность кожных покровов, склер и видимых слизистых оболочек;
  • язык сухой, обложен желтым налетом;
  • на коже видны следы расчесывания, иногда довольно выраженные, до крови (при сильном зуде).

При явлениях желтухи также будет информативным осмотр кала и мочи:

  • кал характеризуется более светлым оттенком, чем обычно (но в целом он не белый, как может быть при желтухе по поводу закупорки желчевыводящих путей);
  • из-за попадания желчных пигментов в кровь, а затем в почки моча может потемнеть (характерный симптом «цвет пива»).

При пальпации на пике болевого приступа наблюдается сильная боль в правой подреберной области. При перкуссии (постукивании ребром ладони по правой реберной дуге) пациент реагирует очень болезненно.

Инструментальные методы, которые применяют для диагностики холангита, это:

  1. Ультразвуковая диагностика печени (УЗИ) и ультрасонография (УЗИ) желчевыводящих путей – эти методы позволяют оценить желчные пути, определить патологические изменения в них – в частности, их расширение, а также изменения в печени, которые наступают из-за нарушения тока желчи в желчных путях;
  2. Компьютерная томография желчных протоков (КТ) – оценку тех самых параметров, которые оценивают с помощью УЗИ, помогут провести компьютерные срезы желчных путей;
  3. Эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография (ЭРПХГ) – с помощью эндоскопа, введенного в желудочно-кишечный тракт, прицельно в желчные пути вводят контрастное вещество, делают рентген-снимок и проводят его оценку;
  4. Магнитно-резонансная панкреатохолангиография (МРПХГ) – желчные протоки с введенным контрастом изучают с помощью магнитно-резонансной томографии;
  5. Чрескожная чреспеченочная холангиография – контраст в желчные протоки вводят не через пищеварительный тракт, а пунктируя (прокалывая) кожу и печень;
  6. Дуоденальное зондирование – с его помощью выполняют забор желчи с последующим бактериологическим посевом на питательные среды.

В диагностике холангита используют такие лабораторные методы, как:

  1. Общий анализ крови – его данные не являются специфичными, но важны для оценки прогрессирования воспаления. Так, будет выявлено нарастание количества лейкоцитов и увеличение СОЭ;
  2. Биохимические пробы печени – определяют возрастание количества билирубина, щелочной фосфатазы, а также трансаминаз и альфа-амилазы. Такие данные косвенным образом свидетельствуют о холестазе (застое желчи), который наблюдается при холангитах;
  3. Бактериологический посев желчи, полученной при дуоденальном зондировании – благодаря ему идентифицируют возбудителя холангита;
  4. Анализ кала – благодаря ему подтверждают или исключают наличие в организме гельминтов или простейших, которые способны вызвать воспаление желчевыводящих путей.

Последствия

Если своевременное лечение отсутствует, то воспалительный процесс может стать более серьезным. Постепенно он перекидывается на брюшину, из-за этого возможно развитие перитонита.

Патология способна «перебросится» на окружающие ткани. В результате начинают формироваться поддиафрагмальные и внутрипеченочные абсцессы. Нередко возникает сепсис, а также токсический шок.

Последнее осложнение развивается на фоне бактериальной формы холангита.

Состояние больных становится крайне тяжелым. Иногда невозможно обойтись без реанимационных мероприятий. Воспалительный процесс на протяжении длительного времени способен привести к склеротическим изменениям. В результате этого болезнь принимает хроническую форму и приводит к развитию биллиарного цирроза печени.

Самолечение и попытки устранить патологию народными средствами, наоборот усугубит ситуацию. Да и в целом, такое вмешательство недопустимо. Ведь может быть потеряно время, и патология примет более серьезный характер. На поздних стадиях прогноз далеко не самый благоприятный.

Что нужно знать о холангите и чем он опасен

Лечение холангита

В схеме лечения холангита есть несколько принципиальных моментов, которые должен знать каждый больной:

  1. При подозрении на острый процесс необходима госпитализация в хирургический стационар. Этот тактический нюанс объясняется непредсказуемым течением заболевания – в любой момент воспаление протоковой системы может вызвать заражение крови (сепсис) или нарушения в работе других органов;
  2. Каждый больной с острым процессом потенциально требует проведения операции, для восстановления оттока из желчных путей. Доктора стараются выбрать наиболее щадящую для организма методику и пытаются избегать большого объема вмешательства и разрезов на коже. При наличии возможности – хирурги выполняют все вмешательства с помощью эндоскопа, проводя его через рот до конечного отдела холедоха. Это позволяет не травмировать лишние ткани и снизить риск осложнений.
    Пациент должен быть осведомлен о возможности хирургического вмешательства и не бояться этого метода лечения;
  3. Практически всегда хронические формы болезни лечатся амбулаторно – госпитализация, как и операция, при затяжном течении не обязательна, так как патология относительно предсказуема в своем развитии.

Лечение острого процесса

Как упоминалось выше, практически каждый больной данной формой – потенциальный «кандидат» на проведение операции. Время ее проведения определяется состоянием пациента. При относительно легком течении болезни и сохраненных функциях всех органов, возможно проведение хирургического вмешательства в первые сутки после госпитализации.

Тяжелый вариант заболевания или развитие сепсиса требует предварительной подготовки организма с помощью медикаментов. С целью улучшения состояния человека, хирург может назначать следующую терапию:

  1. Внутривенные вливания растворов, улучшающих обмен веществ в тканях и уменьшающих концентрацию токсинов крови: растворы глюкозы или хлорида натрия, раствор Рингера, препараты Дисоль или Трисоль и т.д.;
  2. Комбинацию противомикробных препаратов;
  3. Гепатопротекторы, для поддержания работы печеночных клеток: эссенциале, адеметионин, урсодезоксихолевая кислота и другие;
  4. При необходимости, используются препараты для обезболивания и для устранения спазмов в пищеварительном тракте (спазмолитики).

После проведения операции для восстановления оттока из холедоха, продолжается медикаментозное лечение. Время приема препаратов определяется в каждом случае индивидуально и зависит только от состояния организма и особенностей течения патологии.

Лечение хронической формы

При выявлении этого вида заболевания, доктор в первую очередь пытается вывить причину хронического воспаления. Именно этот нюанс определяет дальнейшую тактику лечения. Вариантов может быть несколько:

  1. Наличие в желчных протоков бактерий – оптимальной тактикой в данном случае является назначение антибактериальной терапии на срок не менее 10-14 дней. Так как вид микроорганизма и устойчивость его к препаратам определяется при анализе желчи, проблем с подбором необходимого антибиотика практически не возникает;
  2. Паразитарное заболевание (чаще всего описторхоз) – паразиты нередко являются причиной хронического воспаления. В большинстве случаев, специальные противопаразитарные препараты уничтожают все посторонние организмы и устраняют симптомы заболевания;
  3. Обнаружение склерозирующего холангита – это наиболее неблагоприятный вариант, так как лечения, устраняющее причину патологии, не разработано до настоящего времени. Единственным фармакопрепаратом, который доказал свою эффективность, является урсодезоксихолевая кислота (Урсосан, Урсодез, Эксхол, Урсофальк и т.д.).

Помимо специфического лечения, всем больных с хроническими формами болезни рекомендуется:

  1. Придерживаться диеты (стол №5 по Певзнеру), которая подразумевает частое дробное питание 5-6 раз в день, в небольшом объеме, с исключением жирной пищи;
  2. По возможности, исключать физические и психологические нагрузки;
  3. Отказаться от курения, употребления алкогольных и кофеинсодержащих напитков;
  4. Принимать мультивитаминные комплексы с наличием витаминов К, D, Е и A. Всасывание именно этих веществ нарушается при затяжном воспалении желчевыделительной системы.

Профилактика

Заболевание гораздо легче предупредить, чем в будущем бороться с его последствиями. Чтобы не допустить развития первичного или повторного холангита, необходимо соблюдать простые принципы здорового образа жизни:

  • отказ от курения;
  • отказ от употребления алкогольных напитков;
  • регулярные занятия спортом;
  • ежедневные прогулки на свежем воздухе;
  • полноценный сон;
  • здоровое питание;
  • избегание стрессовых ситуаций.
Читайте также:  Какова норма билирубина у младенца

Кроме того, рекомендуется систематически проходит полное медицинское обследование. Это позволит обнаружить хронические заболевания на ранних стадиях. Профилактическим осмотром ни в коем случае не нужно пренебрегать. Лучше потратить немного свободного времени на консультацию врача, чем долго и нудно лечить запущенную форму патологии.

Прогноз для жизни

Прогноз при холангите разный.

При катаральной форме холангита он удовлетворительный, при гнойной, дифтеритической и некротической формах – более серьезный: в этом случае исход может быть благоприятным для пациента только в случае выверенных назначений и скрупулезно придерживаемого лечения. Если воспаление желчевыводящих путей проходит с осложнениями, то прогноз является неудовлетворительным. Особенно это констатируется при таких болезнях, как:

  • образование абсцессов в желчных путях;
  • цирроз печени;
  • печеночно-почечная недостаточность;
  • септическое поражение организма.

Источник: https://doctor-365.net/holangit/

Голодание поможет при холангите

Что нужно знать о холангите и чем он опасенОдной из важнейших функций печени является секреция желчи. Участвуя в процессе пищеварения, она по желчным протокам попадает сначала в желчный пузырь, а уже затем в кишечник. Однако случается так, что отлаженная система дает сбой. Причиной этого может стать холангит.

С греческого языка слово «холангит» переводится как воспаление желчных протоков.

Чаще всего недуг возникает не сам по себе, а в сочетании с холециститом, гастродуоденитом, панкреатитом, желчнокаменной болезнью.

Спровоцировать воспаление могут глистные инвазии, кисты желчных протоков, всевозможные вредители – кишечные палочки, стафилококки.

По своей этиологии холангит подразделяется на бактериальный, вирусный, аутоиммунный, токсический, гель-минтозный, а вот по своему течению бывает острый и хронический.

И как же это проявляется? Есть ли специфические признаки болезни?

Острый холангит развивается внезапно и характеризуется, как правило, так называемой триадой Шарко — высокой, до 40 градусов, температурой тела, болью в правом подреберье, пожелтением кожи и склер глаз.

Больного знобит, повышается потоотделение, боль в боку отдает в плечо, лопатку, шею. Прогрессирует слабость, появляется головная боль, нередко из-за нарастания интоксикации возникают тошнота, рвота, понос. На фоне желтухи беспокоит кожный зуд.

Он, как правило, усиливается по ночам и лишает больного сна.

Хронический холангит не так агрессивен, но не менее опасен, потому что в конце концов может привести к почечной коме. При затяжном его течении боль в правом подреберье, скорее всего, не острая, а тупая, температура тела — субфебрильная, да и желтуха появляется не сразу. Насторожить больного должны кожный зуд, быстрая утомляемость, покраснение ладоней.

Есть множество заболеваний с похожими симптомами. По каким более достоверным признакам можно диагностировать холангит?

Приступая к лечению, надо знать не только саму болезнь, но и то, в какой стадии она находится. Первым делом необходимо сделать анализ крови. Благодаря ему определяется уровень лейкоцитов. Если он повышен, это говорит о воспалительном процессе в желчном пузыре. Также сдается анализ мочи. Выявить патологию поможет положительная реакция на билирубин.

Исследование кала на яйца паразитов мы назначаем для исключения гельминтозного характера холангита. Для изучения желчи проводим дуоденальное зондирование. По УЗИ выявляем размер печени, определяем расширение желчных протоков. Ну а самым основным методом конечно же является рентгенологическое исследование желчных протоков путем введения в них контрастного вещества.

Это поможет изучить все, даже малейшие изменения в желчных путях.

Если нет серьезной угрозы здоровью пациента, когда не исключено хирургическое вмешательство, начать лечение нужно с полного отказа от пищи.

Два-три голодных дня обезвредят возбудителей, ведь брать подпитку им будет неоткуда.

Одновременно назначаются антибиотики широкого спектра действия – тетрациклин, метронидазол (по 1 таблетке 2-3 раза в день). Курс лечения антибиотиками – 10-15 дней, не больше.

Как известно, у всех антибактериальных препаратов есть большой минус: они провоцируют развитие кандидоза. В таком случае необходимо подключить антигрибковые препараты, к примеру нистатин. Принимают его по 500-1000 ЕД 2-3 раза в сутки.

Для того, чтобы снять болевой синдром, пациенты прибегают к спазмолитикам, анальгетикам. Рекомендуется обратить внимание на дротаверин, меверин. Первое средство надо принимать по 1 -2 таблетки 2-3 раза в сутки, второе (оно более сильное) – по 1 капсуле каждые 12 часов. При выраженной боли показана новокаино-вая блокада.

В борьбе с паразитами эффективен альбендазол. Доза устанавливается индивидуально.

Из желчегонных средств применяют препараты с содержанием желчных кислот – аллохол (по 2 таблетки 3 раза в день), холензим (по 0,3 г 3 раза в день), холестирамин (по 1 ч. ложке 3 раза в сутки). Длительность приема этих препаратов определяется индивидуально, но не должна быть меньше одного месяца.

Для снятия зуда, уменьшения количества токсичных желчных кислот рекомендуется урсодезоксихолевая кислота. Она принимается в расчете 10-15 мг на 1 кг веса, при этом суточная доза не должна превышать 1200 мг.

Не лишними будут тепловые физиотерапевтические процедуры – диадинамические токи, парафиновые или грязевые аппликации на область печени, сероводородные ванны малой концентрации.

Для ликвидации застоя желчи часто прописывают дуоденальные зондирования. Не противопоказаны ли они больным холангитом?

Нет, но только в том случае, если острый период прошел, и УЗИ не выявило наличие камней в желчном пузыре и его протоках. Процедуру можно проводить в условиях стационара при помощи зонда (курс — 8-10 процедур через день – два) или прибегнув к так называемому слепому, бездренажному, зондированию.

Для этого дома натощак в течение 10-15 минут больной выпивает 1 л теплой минеральной воды без газа с добавлением 1 ст. ложки оливкового масла.

Приняв после этого 2 таблетки ношпы, ложится правым боком на теплую грелку и таким образом отдыхает 1,5-2 часа. Тюбаж не должен причинять дискомфорта, а на его положительный эффект укажет стул с зеленоватым оттенком.

Такое промывание желчных протоков необходимо делать 1-2 раза в неделю в течение месяца.

Диета в лечении играет тоже не последнюю роль?Что нужно знать о холангите и чем он опасен

Абсолютно верно. Диета направлена как на защиту печени, так и на улучшение отделения желчи. Для этого нужно обратить внимание как на качественный, так и на количественный состав питания. Питаться нужно дробно – 5-6 раз в день, но небольшими порциями.

Что можно? Ржаной хлеб грубого помола, неострый сыр, кисломолочные продукты – кефир, ряженку, нежирную сметану, яйца. Полезны овощные супы, гречневая, овсяная каши, тушеные или отварные овощи – картофель, свекла, кабачки, капуста. Мясо тоже не возбраняется, но только диетическое и в отварном виде – курица, индейка, нежирная говядина. Не запрещена рыба.

Поделимся рецептом полезной каши: с вечера пол-стакана отварной гречки залейте таким же количеством кефира, добавьте 2-3 ягодки замороженной клубники и съешьте на завтрак. Легко и вкусно!

Из напитков рекомендуется отвар шиповника, зеленый чай, компот из сухофруктов, минеральную воду, особенно «Ессентуки» №4, «Ессентуки» №17. Принимать минералку нужно систематически – по 1 стакану 3 раза в день за час до еды в слегка подогретом виде и без газа. Курс – 3-4 недели 2-3 раза в год. Обильное питье выводит токсичные вещества, тем самым ликвидируя застой желчи.

Самым большим врагом печени считается алкоголь, а также тяжелая, жирная пища – жареное мясо, сало, тушенка, колбасы. Не рекомендуется есть сдобную выпечку, пирожные, кофе, шоколад. В данном случае сладкая еда не принесет удовольствие, а, наоборот, через какое-то время вызовет горечь во рту.

Есть ли народные средства, которые помогут справиться с недугом?

В природе немало растений, которые эффективно лечат заболевания печени, желчного пузыря. Как правило, лечение полезными травами занимает продолжительное время, а порой для снятия угрозы жизни при холангите требуются считанные минуты. Так что рецепты народной медицины используйте лишь при хроническом течении болезни.

Возьмите в равных частях травы спорыша, тысячелистника, цветки календулы, измельчите, смешайте. 2 ст. ложки сырья залейте 0,5 л кипятка, настаивайте час. Процедив, пейте по 0,5 стакана трижды в день за 20 минут до еды. Курс – месяц.

Для восстановления поврежденных желчных протоков, улучшения состава желчи есть еще один хороший рецепт: 2 ст. ложки сбора, в который вошли в равных частях трава бессмертника, цветки ромашки аптечной, кукурузные рыльца, залейте 0,5 л кипятка, держите на водяной бане 30 минут, настаивайте час. Процедите и пейте в течение дня, как чай, по 0,5 стакана.

Для тех же, кто ленится ежедневно готовить свежие отвары, взять на заметку мятно-медовую смесь. Приготовить ее несложно: измельченные в порошок сухие листья мяты и мед возьмите в равных частях, смешайте. Принимайте по 1 ч. ложке 2 раза в день, запивая чаем. Мята, к слову, способна в 10 раз увеличивать секрецию желчи.

Источник: http://xn--80adci0apf.xn--p1ai/index.php/2015-03-05-08-25-47/457-2016-01-21-07-48-01.html

Холангит — опасность для желчных протоков

Холангит — заболевание, при котором воспаляются желчные ходы. Причём зона поражения обширна, воспаление способно охватить не только внутрипечёночные, но и общий желчный проток.

Патология заявляет о себе в острой форме, или способна “закрепиться” в организме надолго став хронической. Болезнь протекает тяжело, чаще возникает в совокупности с иными воспалительными проблемами желчного пузыря, печени.

Что нужно знать о холангите и чем он опасен

К таковым относятся гепатит, холецистит. Иногда, является самостоятельной патологической единицей.

Женский организм более подвержен. В группе риска дамы, чей возраст превысил отметку пятьдесят лет.

Виды холангита

В основе классификации заболевания, лежат возможные патологические изменения в структурах желчных протоков. Учитывая сказанное, существуют следующие формы болезни:

  1. Гнойная — происходит наполнение желчевыводящих путей гнойным содержимым. Отток желчи частично или полностью блокируется. Поверхность стенок желчных ходов “расплавляется”, возникают многочисленные абсцессы. Под поражающим воздействием оказываются печень, желчный пузырь, “накрытые” волной гнойного воспаления. Патология чрезвычайно опасна, поскольку при отсутствии своевременной адекватной терапии, возрастает вероятность летального исхода.
  2. Некротическая — возникновение очагов заболевания обусловлено проникновением в желчные протоки патологических ферментов поджелудочной железы. В результате, на некоторых участках слизистой оболочки желчевыводящих путей наблюдается омертвение тканей.
  3. Катаральная — сопровождается избыточным кровенаполнением капилляров, повышенным содержанием лейкоцитов, отёканием слизистой желчных путей. В случае запоздалого обращения за медицинской помощью, воспалительный процесс становится хроническим.
  4. Дифтерическая — поверхность стенок желчных ходов становится “площадкой” для появления фибринозных плёнок. Характер протекания тяжёлый, возможно гнойное “расплавление” окружающих тканей, стенки желчных протоков разрушаются.

Хроническое воспаление желчевыводящих протоков различно, способно предстать в нескольких видах:

  • скрытное
  • с рецидивами
  • абсцедирующий
  • септический
  • склерозирующий

Немного подробней о склерозирующем виде — отсутствует инфекционный возбудитель патологии. Воспаление провоцирует увеличение размеров соединительной ткани, что приводит к сужению желчных протоков. Просвет сужается. Последствия трагичны — цирроз печени. Процесс лечения длителен, эффективность умеренная.

Читайте также:  10 самых эффективных лекарственных трав для поджелудочной железы и печени

Кроме вышеописанного, классифицируют по зонам локализации воспалительных очагов:

  • воспаление “захватывает” общий желчный проток
  • патологические нарушения констатируют в внутри и внепечёночных желчных ходах

Почему возникает холангит

Инфекция, застой желчи — вот фундаментальные основания, благоприятствующие развитию патологии. Бактерии проникают из кишечника, желчного пузыря, кровеносных сосудов.

Гораздо реже, “слабым звеном” оказываются лимфатические пути.

Патогенные микроорганизмы попадают вместе с током лимфы.

Кроме инфекционного фактора, спровоцировать воспаление могут панкреатические соки. При этом, стенки желчных протоков, в полной мере ощущают на себе раздражающее воздействие.

Подобный сценарий присущ панкреатобилиарному рефлюксу.

Причём первоначально, воспалительный процесс асептический — микробы в развитии не участвуют.

Инфекционные проблемы вторичны, возникают на поздних стадиях патологии. Нарушение проходимости желчных ходов — весомая причина для зарождения воспаления в стенках протоков.

Итак, возникновению застоя благоприятствуют:

  • киста общего желчного протока
  • сужение желчевыводящих путей
  • сдавливание опухолью или головкой поджелудочной железы, которая по причине воспаления серьёзно увеличивается

Камни, образующиеся в желчевыводящих путях, способны серьёзно травмировать стенку протока.

Кроме выше озвученных причин, стать катализатором холангита могут:

  • Эндоскопические исследования
  • Хирургическое вмешательство

Холестаз — патологическое состояние, характеризуемое снижением объёма желчи поступающего в двенадцатиперстную кишку. Сопутствует дискинезии желчевыводящих путей.

Склерозирующую форму холангита, нередко “сопровождают” иные патологии, причём не только органов брюшной полости:

  • язвенный колит
  • васкулит
  • тиреоидит
  • ревматоидный артрит

Перечень патологий, сопутствующих развитию паразитарных холангитов включает:

Признаки заболевания

Симптоматике холангита присущи три яркие особенности:

Стремительно прогрессирующая механическая желтуха — кожный покров, наружная оболочка глаза приобретают жёлтый цвет. Чрезвычайно опасный сигнал тревоги. Нет, это даже не сигнал, а набат от организма, об имеющихся кардинальных нарушениях оттока желчи из желчных ходов. Требуется незамедлительное обращение к врачу.

  • Возникновение болевых ощущений, по характеру напоминающих симптоматику, свойственную печёночной колике.
  • При пальпационном осмотре, увеличенная печень.
  • Боли “ноющие, распирающие”, однако при попадании камня в устье общего желчного протока, болевой синдром становится острым.
  • Вторичными признаками, косвенно указывающими на возможность “знакомства” организма с холангитом, считают:
  • озноб
  • увеличение показателей температуры
  • повышенную потливость
  • тошноту

Как диагностируют холангиты

Квалифицированно проведённые диагностические мероприятия, позволят выявить причину воспаления, не спутав с холециститом, вирусным гепатитом.

Диагностика патологии включает:

  • биохимические пробы печени
  • УЗИ желчных путей, пузыря
  • определение показателей давления внутри желчного протока
  • рентген поджелудочной железы
  • внутривенная холангиография

Проведение анализов, поможет вскрыть имеющиеся “скелеты в шкафу” (отклонения от нормы):

  • увеличение скорости оседания эритроцитов
  • повышенные показатели в крови лейкоцитов, билирубина

Диагностические возможности медицины обширны, однако проведение, является далеко не дешёвой процедурой. При подозрениях на холангит, обязательно потребуется пройти необходимые УЗИ. Подобные исследования позволят выяснить:

  • на сколько расширен проток
  • как сильно ткань печени повреждена воспалительным процессом
  • наличие камней в желчном пузыре, протоках

Лечение холангита

Терапия данной патологи подразумевает два направления:

  • консервативное
  • хирургическое

Задачи, которые решают при лечении холангита:

  • помочь организму, одолеть возникший воспалительный процесс
  • устранить сдавливание и ликвидировать последствия интоксикации желчных путей

Поскольку заболеванию присущ тяжёлый характер протекания, присутствует вероятность возникновения опасных осложнений, то лечебный процесс проходит исключительно в стационарных условиях больницы.

Консервативный подход, приемлем при отсутствии механических “барьеров” для нормального оттока желчи. В комплексную терапию включено использование препаратов:

  • снижающих интоксикацию (борьба с токсинами)
  • улучшающих отток желчи — желчегонные, спазмолитики
  • ферментных (мезим, панкреатин) — стабилизирующих пищеварение
  • успешно борющихся с патогенными бактериальными микроорганизмами — антибиотики группы сульфаниламидов

С целью купирования болевых ощущений, возможно назначение анальгетиков, однако только после установления точного диагноза. Боли при холангите, чрезвычайно схожи с симптоматикой, свойственной почечной колике, а использование анальгетиков способно “увести” лечебный процесс по ложному следу.

Когда патология пребывает в стадии ремиссии, то лечение расширяют за счёт использования широкого спектра физиотерапевтических процедур:

  • используя термический эффект воздействуют токами высокой частоты
  • аппликации (грязевые, парафиновые)
  • применение магнитного поля высокой частоты
  • лечебные ванны
  • электрофорез

Кроме выше названного, желательно посещать кабинет лечебной физкультуры и по возможности, пребывание в санатории с гастроэнтерологическим профилем.

Необходимость хирургического вмешательства возникает в следующих случаях:

  • отсутствие должной результативности при консервативной методике лечения
  • невозможность для желчи, обеспечить медикаментозными методами, нормальные условия оттока

Цель операции — помочь желчи нормально проходить через желчные протоки:

  • дренируют — по средствам дренажного катетера, удаляют патологическое содержимое
  • ликвидируют возникшее сужение протока
  • удаляют камни

Оптимальным вариантом, позволяющим справиться с данными проблемами, являются эндоскопические методы воздействия. Подобный способ щадящий: кровотечения, болевой синдром минимальны. Восстановления после операции проходит в ускоренном темпе.

  1. Однако при тяжелых гнойных осложнениях, всё-таки потребуется проведение открытой полостной операции.
  2. К большому сожалению, когда патология стала хронической, не всегда вмешательство хирурга даёт полноценную гарантию дальнейшего полного выздоровления.
  3. Под контролем врача, целесообразно периодически проводить очищение печени и курсовое лечение антибиотиками.

Как питаться при холангите

Для больных с подобным диагнозом, даже тех, кто уже перенёс операцию, показано соблюдение диетических рекомендаций. Обязательно требуется согласование питательного рациона с гастроэнтерологом.

При обострениях рекомендовано лечебное голодание. В дальнейшем, на стадии ремиссии, перечень допустимых продуктов ограничен. Питание дробное, маленькими порциями, интервалы между приёмами не более четырёх часов.

Исключаются чрезмерно холодные, или напротив горячие блюда и напитки. Вся пища отваривается, готовится в пароварке. Категорически неприемлемо:

  • жаренное
  • солёное
  • острое
  • пряное
  • копчёное
  • жирное
  • Допустимы: мясо, рыба, птица, молочные продукты (нежирных сортов), варённые овощи, каши, соки, компоты, некрепкий чай.
  • Холангит — чрезвычайно опасная патология, при первичных симптомах, незамедлительно обращайтесь к врачу.
  • Своевременно интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Источник: https://life5plus.ru/domashnij-doktor/bolezni-organov-pishhevareniya/holangit.html

Что такое холангит и чем он опасен?

Холангит – это воспаление дренажной системы, которая транспортирует желчь из печени и желчного пузыря в верхнюю часть тонкого кишечника – 12-ти перстную кишку. Другими словами – это воспаление желчных протоков. В этом материале мы рассмотрим симптомы, причины, диагностику и лечение данного заболевания.

Существует несколько возможных причин, которые способны вызвать инфекцию в системе желчных протоков. Основная причина – сужение или закупорка протоков. Закупорка может появиться из-за камней, сгустков крови или образования опухоли. Сужение желчных протоков может образоваться после операции, отека поджелудочной железы или проникновения паразитов.

Остальные причины холангита включают обратный отток бактерий из тонкого кишечника и наличие бактериальной инфекции в крови. Иногда протоки воспаляются после проведения диагностических процедур, например – эндоскопии.

Каковы признаки холангита?

Симптомы этого заболевания могут быть умеренными или тяжелыми. Американские коллеги отмечают, что у каждого человека они могут проявляться по-разному. Самые распространенные симптомы холангита включают:

  • Боль в правой верхней части живота,
  • Повышение температуры,
  • Озноб,
  • Желтуха,
  • Кал глинистого цвета,
  • Темная моча,
  • Пониженное кровяное давление,
  • Вялость.

У многих боль в правой верхней части живота то появляется, то стихает. Иногда она распространяется в спину. В зависимости от тяжести состояния, боль может быть как мягкой, так и очень сильной.

Иногда симптомы холангита могут походить на признаки других заболеваний. Для постановки точного диагноза необходимо как можно раньше обратиться к гастроэнтерологу. Если у человека воспалились протоки, но он не идет к врачу, всё может закончиться очень плохо.

Воспаление желчных протоков: кто в группе риска?

Некоторые люди больше остальных рискуют столкнуться с этим заболеванием. В группу риска входят:

  • Люди в возрасте от 50 до 60 лет,
  • Лица, у которых ранее были обнаружены камни в желчном пузыре,
  • Больные склерозирующим холангитом – нарушением, при котором повреждены протоки, ведущие в печень,
  • ВИЧ-инфицированные,
  • Лица, которые родились с аномально узкими желчными протоками.

Холангит – это очень серьезное заболевание, которое нельзя недооценивать. Если его вовремя не обнаружить и не пройти своевременное лечение, у больного может развиться опасное для жизни осложнение – сепсис.

Какова диагностика холангита?

Очень часто боль при воспалении системы желчных протоков напоминает боль при камнях в желчном пузыре. Чтобы исключить другие нарушения, в дополнение к физическому осмотру пациента и подробному анализу его истории болезней проводятся диагностические процедуры.

Анализы крови:

  • Развернутый анализ крови – этот тест позволяет измерить концентрацию лейкоцитов, которые повышаются, если в организме образовалась инфекция.
  • Печеночные пробы – с помощью этих анализов определяется, не нарушена ли функция печени.
  • Бактериологический посев крови – этот тест помогает обнаружить бактериальную инфекцию в крови.
  • Холангиография
  • Это рентгенологическое исследование желчных протоков с использованием внутривенного красителя.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)

Эта процедура позволяет не только диагностировать, но и лечить заболевания печени, желчного пузыря, желчных протоков и поджелудочной железы. В ходе диагностики одновременно используется 2 метода исследования: рентгенологическое и эндоскопическое.

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ)

Благодаря этой процедуре врачи получают изображение воспалившихся желчных протоков. Аппарат использует радиоволны и магнит, которые сканируют внутренние органы и ткани.

УЗИ

Данный метод визуализации использует высокочастотные звуковые волны, которые создают изображение внутренних органов. Ультразвуковое исследование используется для визуализации внутренних органов, которые расположены в брюшной полости, таких как селезенка, печень и почки. Также УЗИ позволяет оценить кровоток в различных сосудах.

Как лечить холангит?

Как только больному диагностировали это заболевание, очень важно сразу же начать лечение. Если появятся осложнения, состояние пациента ещё больше усугубится. Боль и дискомфорт, с которыми сталкиваются больные холангитом, могут стать очень сильными.

  • Если в желчном дереве образовалась инфекция, в данном случае больному могут назначить антибиотики. Желчное дерево – это система протоков, которая соединяет печень, желчный пузырь и поджелудочную железу с 12-ти перстной кишкой. Как только больной начинает принимать антибиотики, его самочувствие быстро улучшается. Чем раньше начать лечение холангита, тем быстрее человек восстановится.
  • Для удаления камней или расширения протоков выполняется ретроградная холангиопанкреатография.
  • Если неинвазивные методы лечения холангита не помогают или образовались осложнения, в данном случае может потребоваться хирургическое вмешательство.

Последствия холангита

Одним из возможных осложнений этого заболевания является сепсис. Это состояние, при котором в организме образуется сильная реакция на бактериальную инфекцию. Когда развивается сепсис, системы организма воспаляются, кровяное давление падает и органы начинают отказывать. Если больному не оказать срочную медицинскую помощь, он может умереть.

Холангит – это нарушение, которое требует срочного и агрессивного лечения. Если у больного одновременно появляется сразу несколько симптомов, которые были перечислены выше, нужно немедленно обращаться к врачу.

Источники:

  1. Cholangitis, The Johns Hopkins Hospital,
  2. Cholangitis, Medical University of South Carolina,
  3. Cholangitis, University of Rochester Medical Center Rochester.

Источник: https://persomed.com.ua/chto-takoe-holangit-i-chem-opasen

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector